1、 辅助检查 X 线片及腹部透视见膈下游离气体。 腹腔穿刺抽得黄色混浊液。 血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 http:/ 胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全程黏膜缺损，称之为胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。溃疡穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧(http:/ 0.5cm 左右，其中胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔直径略大。 一 护理评估 1.健康史 病人多有长期溃疡病史和近期加重病史。急性穿孔前常有暴食
2、、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。评估病人的一般情况，如体位、腹痛、腹部体征等。 2.临床表现 典型的溃疡穿孔表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛从上腹部开始，很快扩散到全腹。有时，消化液可沿升结肠旁沟向下至右下腹，引起右下腹疼痛 (医药学 /医学论文 http:/ 和程度不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可以减轻。如病人未得到及时治疗，病情加重，病人可出现全身感染中毒症状。 查体可见病人为急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹有压痛和反跳痛、腹肌紧张，可呈 “
3、木板样 ”强直，上述体征仍以上腹部最明显。约有 75的病人可出现肝浊音界缩小或消失。 3.辅助检查 X线检查发现，约有 80的病人可在膈下见到半月形的膈下游离气体影。根据过去的溃疡病史和这次发作经过 (突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征 )，特别是肝浊音界缩小或消失以及 X线检查有游离气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。 4.治疗原则 接近一半病人的溃疡穿孔可自行闭合或经非手术治疗而闭合，非手术治疗期间必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗 6 8 个月后病情无好转甚至加重，应及时中转手术治疗。 5.心理社会因素 消化性溃疡好
4、发于青壮年，病程长，常反复发作，经久不愈，可直接影响病人的学习和工作，因而病人往往 产生焦虑、急躁情绪。年龄大、病程长的病人往往惧怕癌变，产生恐惧、担忧心理，急性严重并发症病人也会由于发病突然、病情危重需紧急手术而产生焦虑、恐惧心理。此外，长期的慢性病程还会影响病人的家庭生活及 经济 状况。 二 护理措施 1.一般护理 (1)禁食、持续胃肠减压：目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。 (2)维持水、电解质和酸碱平衡：建立静脉通道，按医嘱准确、匀速输入林格液、血浆等液体。 (3)疼痛护理：采取宽慰病人、分散患者注意力、保持舒适体位、促进有效通气等措施以缓解疼痛，如疼痛剧
5、烈且诊断明确者，可适量使用镇静镇痛药物。 (4)病情观察：严密观察病人的症状和腹部体征的变 化，每 15 30 分钟测量生命体征一次，注意观察病人腹痛范围是否加大等。 如保守治疗病人病情无好转甚至加重，要及时报告医生，做好急诊手术准备。 2.心理护理 向病人说明本病的发病规律、诱因及治疗效果，指导病人保持乐观的情绪和采取放松疗法增强其对治疗的信心。 免费论文下载中心 http:/ 3.术后护理 (1)病情观察：密切观察生命体征、腹部体征，胃管、腹腔引流管中引流液的颜色、量和性质。 (2)体位：术后病 人血压平稳后给予半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。鼓励病人早期下床活动
6、。 (3)饮食：术后禁食，肛门排气后给予少量清流质，逐渐增加至流质，以后可改少渣半流质、半流，逐渐过渡到软饭或普食。 (4)术后并发症的观察和处理：掌握各并发症的病因、临床表现及处理原则，加强病情观察，做到及时发现、及时处理。 4.健康 教育 (1)讲解胃十二指肠 溃疡穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱因，日常生活中要避免这些不良刺激。保持心情舒畅，合理饮食。对吸烟、酗酒病人劝其戒烟、戒酒。 (2)指导治疗胃部不适常用药物的正确服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 (3)讲解手术后期可能出现的并发症的表现
7、和防治方法。 1)碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。主要 临床表现有： 剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效； 呕吐物含胆汁，吐后疼痛不减轻； 体重减轻或贫血。症状轻者用 H2 受体拮抗剂、考来烯胺 (消胆胺 )等治疗，严重者需手术治疗。 2)吻合口溃疡：多数发生在术后 2 年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血；纤维胃镜检查可明确诊断，可行手术治疗。 3)营养不良性合并症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常有体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食 .少量多餐，多食富含维生素、高蛋白质、低脂肪的食物，必要时定时补 充铁剂、钙剂、叶酸、维生素 D 制剂和维生素 B12 等营养素。 4)残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术 5 年以上，发生在残胃的原发癌。多发生于术后 20 25 年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起慢性萎缩性胃炎有关。病人有胃癌的症状行纤维胃镜检查可明确诊断，需行手术治疗。
