天门市生育保险办法.doc

1、天门市生育保险办法第一条 为了维护女职工的合法权益，保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国妇女权益保障法、中华人民共和国社会保险法的规定，结合我市实际，制定本办法。第二条 本办法适用于本市行政区域内的机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位等所有用人单位及其职工。第三条 市人力资源和社会保障部门主管本市城镇职工生育保险工作；市医疗保险局（以下简称医保局）具体负责生育保险费的支付和管理；市财政、卫生、计划生育、物价、工会、妇联等部门应协助市人力资源和社会保障部门做好生育保险工作。生育保险费筹集和使用接受市财政、审计部门监督。第四条 用人单位按

2、国务院社会保险费征缴暂行条例的规定进行社会保险登记后，到医保局办理职工生育保险参保手续。第五条 生育保险费按照“以支定收、收支平衡”的原则征收。用人单位以上年度职工工资总额为缴费基数（用人单位上年度职工工资无法确定的，以上年度天门市职工年平均工资为缴费基数），按 1%的费率缴纳生育保险费，职工个人不缴费。第六条 单位应缴纳的生育保险费由市地税部门征收。具体征收办法按照国家、省、市有关规定执行。第七条 用人单位缴纳的生育保险费，按照市财政部门规定的渠道列支。第八条 用人单位应按时足额缴纳生育保险费，对拒缴、拖欠或少缴生育保险费的，按日加收未缴部分万分之五的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。用人单位

3、确因经济困难，不能按期缴纳生育保险费的，应当提出书面缴费计划，到医保局办理申请缓缴生育保险费手续，经市人力资源和社会保障部门批准后，用人单位方可缓期缴纳生育保险费，缓缴期最长不得超过三个月。缓缴期内，医保局继续按规定支付生育保险待遇。未参保或未按时足额缴纳生育保险费的单位，对本单位符合享受生育保险条件的职工，由用人单位按照本办法规定的标准发放待遇。第九条 生育保险基金实行财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得截留、侵占或挪用。生育保险费按城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入生育保险基金。第十条 生育保险基金的管理和监督，依照国家、省、市社会保险费的有关规定执行。生育保险费实行财务预决算制

4、度，由医保局负责编制，市人力资源和社会保障部门审核，市财政部门复核后执行。第十一条 用人单位改制或被兼并时，改制单位或兼并方必须承担职工的生育保险的缴纳责任；被租赁、承包时必须明确生育保险费的缴纳责任。与原单位解除或终止劳动合同后重新就业的职工，如果新的用人单位参加了生育保险，新单位应为这部分职工参保，职工可按规定享受相应的生育保险待遇；如果新的用人单位未参加生育保险，职工的生育保险待遇应由新的用人单位按规定支付。用人单位破产、解散、撤销或因其他原因终止经营、清产核资时，应当按照法律、法规规定，优先向医保局清偿欠缴的生育保险费。第十二条 生育保险费用于下列项目支出：（一）生育津贴；（二）生育医

5、疗费补贴；（三）计划生育手术补贴。第十三条 申领生育津贴、生育医疗费补贴、计划生育手术补贴的女职工必须具备下列条件：（一）参加城镇职工生育保险，且用人单位足额缴纳了生育保险费的；（二）符合计划生育政策生育或按规定实施计划生育手术，且参加生育保险足额缴纳生育保险费满 6 个月的；（三）由定点医疗机构和计生服务机构出具符合规定的婴儿出生、死亡或流产证明。第十四条 有下列情况之一的，生育保险基金不予支付：（一）违反国家或省计划生育规定发生的医疗费用；（二）因医疗事故发生的医疗费用；（三）不符合基本医疗保险就医和基本医疗保险诊疗项目规定的；（四）因犯罪、酗酒、吸毒、自伤、责任事故等造成妊娠终止的；（五

6、）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；（六）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；（七）按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；（八）超出正常的检查费、分娩手术费用。第十五条 符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列期限享受生育津贴：（一）正常生育的，享受 3 个月生育津贴;难产的，增加半个月生育津贴;多胞胎生育的，每多生育 1 个婴儿增加半个月生育津贴;符合计划生育晚婚、晚育政策的，增加 1 个半月生育津贴；（二）妊娠不满 12 周流产的，按 1 个月享受生育津贴；（三）妊娠满 12 周不满 28 周流（引）产的，享受 1 个半月生育津贴；妊娠满 28 周引产的，享受 3 个

7、月生育津贴；（四）参保男职工配偶生育，男职工按本单位上年度职工月平均缴费工资为基数享受 1 个月的护理津贴。用人单位上年度职工月平均工资无法确定的，按照上年度天门市职工月平均工资为基数享受 1 个月的护理津贴。参加生育保险男职工的配偶未参加生育保险的，按女职工生育医疗费标准的 50%给予一次性生育医疗费补贴。生育津贴以本单位上年度职工月平均缴费工资为基数计发。用人单位上年度职工月平均工资无法确定的，按照上年度天门市职工月平均工资为基数计发。第十六条 符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列标准享受生育医疗费补贴：（一）正常分娩的生育医疗费补贴为 2100 元，产前门诊检查的生育医疗费补贴为 3

8、00 元；（二）难产、剖腹产的生育医疗费补贴为 3200 元，妊娠合并症的生育医疗费补贴为 4000 元；（三）妊娠不满 12 周流产的，生育医疗费补贴为 400 元；（四）妊娠满 12 周不满 28 周流产的，生育医疗费补贴为 500元，引产的生育医疗费补贴为 800 元；（五）妊娠满 28 周引产的，按照正常分娩的生育医疗费补贴标准享受待遇。第十七条 符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列标准享受计划生育手术补贴：（一）放置（取出）宫内节育器补贴 150 元；（二）绝育手术补贴 1000 元；（三）复通手术补贴 1500 元。第十八条 生育保险待遇由用人单位填写生育保险待遇审批表，并附计

9、划生育证明、出生证及医疗机构出具的生育医学证明等材料，报市人力资源和社会保障部门审批后，由医保局支付生育保险待遇。第十九条 市人力资源和社会保障部门和医保局审核用人单位提供的材料时，需要医疗机构出具有关记录和病情证明的，医疗机构应当予以配合。第二十条 违反本规定，以非法手段虚报、冒领生育保险费的，由市人力资源和社会保障部门追回全部虚报、冒领金额；情节严重的由所在单位或主管部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。第二十一条 市人力资源和社会保障部门或医保局工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的，市人力资源和社会保障部门和医保局应当追回流失的生育保险基金，并给予有关责任人员行政处分；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。第二十二条 本办法有效期 3 年，自发布之日起施行，由市人力资源和社会保障局负责解释。市政府原有相关文件规定与本办法不一致的，以本办法为准。