1、 安全专项检查表被查单位（部位）： 年 月 日 序 号 检 查 内 容 检 查 的 具 体 内 容 检 查 结 果 备 注1、是否制定了符合本单位、本岗位实际的消防安全制度和操作规程以及执行落实情况。01 有02 无2、是否制定了灭火、应急疏散预案并定期进行演练。 01 有02 无3、是否建立了每日防火检查、巡查制度。 01 建立02 未建立一消 防 安 全制 度 的 建立 与 健 全4、是否建立了义务消防队，人员经过消防培训，定期演练。01 建立02 未建立1、消防安全责任是否明确，是否确定消防安全责任人和管理人。01 明确02 未明确2、是否每年进行一次全员防火知识培训。 03 落实04
2、未落实二消 防安 全管 理 3、 义务消防队员通讯方式、指挥联系方式是否明确。 05 建 立06 未建立三建筑物消防安全管理建筑物管理单位与使用、承包、租赁等单位（或个体商户）是否订立合同（或协议） ，是否明确各自的消防安全责任。01 明确02 未明确1、消防水泵是否运转正常 01 正常02 有故障2、室内外消火栓是否完好，消防栓水压是否合格，供水是否正常01 完好正常02 有问题3、消防设施清洁，无跑、冒、滴、漏。 01 无02 有4、消防水罐水量是否充足 01 充足02 缺水5、各种喷头是否完好 01 完好02 有故障水灭火系统6、消防设施、器材的维护、保养情况 1 有记录2 无记录1、报
3、警系统是否完好、正常 01 正常02 有故障四建筑消防设施管理火灾自动报2、消防控制中心设施设备是否完好正常 01 正常02 有故障3、报警按钮是否正常 01 正常02 不正常警系统 4、防、排烟系统是否完好、正常 01 正常02 不正常其它 5、其它消防设施、器材是否完好合格。01 合格02 不合格1、工作现场、岗位有无火灾隐患。 01 有 02 无2、安全警示标志齐全、醒目。 01 有 02 无3、岗位人员是否了解本岗位的火灾危险性及预防措施，并且做到会报警、会使用消防器材、会扑救初起火灾、会组织人员疏散。01 熟悉02 不熟悉4、职工对灭火疏散预案的掌握及熟练操作的能力 01 掌握02
4、未掌握5、安全出口、疏 散 通 道 是 否 畅 通 ， 应 急 照 明 是 否 完 好01 畅通02 不畅通03 完好04 不正常6、消防器材配备到位，定期检查。 01 有02 无7、易燃、易爆危险物品的保管、贮存及防火措施。 01 有02 无8、消防中心值班情况01 在岗02 未在岗03 有记录04 无记录9、电 线 、 插 座 、 开 关 、 闸 刀 等 正 确 安 装 、 固 定 、 绝 缘 。 01 正确02 错误五现 场管 理（二装）10、有漏电过载保护开关，无乱拉乱接线路、不超负荷用电。01 有 02 无1、火灾隐患的自查自改情况。 01 整改02 未整改六 火灾隐患整改情况2、查出的火灾隐患是否在规定期限内整改。 01 整改02 未整改其 它整改要求检 查 人 员 被检查单位（部位）负责人
