1、开胸手术后并发心律失常的监护和护理哈尔滨医科大学附属第一医院心外科 陈赫关键词 胸部手术；心律失常；监护；护理心律失常是中老年病人手术后常见并发症。由于手术创伤，造成患者应激、肾素、血管紧张素系统亢进，术后切口疼痛、低氧血症以及电解质紊乱，均可导致术后发生心律失常。实施术后持续心电监测，护士掌握必要的心电图知识是提高监护水平的关键。本文随机收集了 2005 年 1 月至 2006 年 12 月我科 45 例开胸手术资料，发生心律失常 32 例，发生率为 71%。本组不包括术前有心脏病疾患的病例资料。现回顾性分析临床护理资料，结果报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组 45 例，食管手术 3
2、0 例，肺部手术 15 例，年龄 50-74 岁，出现窦性心动过速 26 例，房性期前收缩 3 例，室性期前收缩 1 例，快速型房颤 2 例。1.2 监护方法是用多功能监护仪持续心电监护能帮助了解心肌应激性、心脏节律、心房及心室除极和复极过程所产生的波形变化及心率。术后给予持续心电监测，观察血压、呼吸、心率、心律和血氧饱和度，及时发现心律失常，并且倾听患者主诉，出现心律失常，遵医嘱做床边心电图检查。同时观察每小时尿量，根据病情可酌情进行中心静脉压监测。1.3 治疗遵医嘱给予吸氧及镇痛，微量注射泵输入血管活性药、抗心律失常药以及补充电解质。2 护理2.1 心电监测本组均进行术后 72 小时连续心
3、电监测，利用模拟导联观察心电波形，密切观察病情变化，倾听患者主诉，及时发现心电图变化。本组病例中，心率120 次/分并出现主诉，根据医嘱给予相应的药物治疗而缓解。2.2 呼吸道管理术后常规吸氧，维持良好的血氧饱和度，拔出气管插管后保持半卧体位，协助叩背，鼓励指导患者咳嗽和深呼吸，保持呼吸道顺畅。气管插管并使用呼吸机支持通气的患者，密切监护呼吸机参数，掌握正确的气管内吸痰手法。本组 26 例患者资料显示，进行良好的呼吸道管理，保证了呼吸道顺畅，心律失常明显改善。2.3 镇痛 有文献报道，术后疼痛是心律失常不可忽视的原因。疼痛使体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增加，致心肌自律性、应激性增强，极易发生心
4、律失常。另外血浆儿茶酚胺在术中开始增加，术后 12 天含量最高，这和心律失常发生的时间相吻合。因此术后给予镇痛泵，减少了恶性心律失常的发生率，本组病例均使用术后镇痛泵。2.4 开胸手术患者出现术后心律失常时，往往心理负担过重及焦虑，护理人员要做好患者的心理护理，暗示患者使用药物后症状将很快消失，保持良好的心态，为早日康复奠定基础。同时要密切观察抗心律失常药物的不良反应，发现异常及时向医生汇报。2.5 主要观察项目 观察每小时尿量，出现心律失常，要严格输入液体，量出而入，必要时给予中心静脉压监测。2.6 注意事项 使用微量注射泵注射血管活性药物，在更换药注时，必须先关掉三通接头以免药物过量进入，并在注射器注明药物名称，建立血管活性药物使用登记卡并悬挂在明显位置，当给药浓度发生变化时，及时登记。我们体会自深静脉给药较为安全，若使用周围静脉给药，须密切观察有无药液外渗。3 小结胸部手术后心律失常发生率高，但并不是所有患者都使用药物治疗，本组使用药物治疗 18 例，出现胸闷、心悸、气喘、心前区不适、皮肤湿冷、烦躁不安等症状，因此术后密切观察病情，对窦性心动过速患者，严密监测，倾听主诉，及早发现病情突变。同时，护理人员要掌握心电图的基本知识，熟练识别常见心律失常的波形，有利于发现病情变化的早期征兆。
