支气管扩张症临床路径.DOC

1、 支气管扩张症临床路径 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ ICD-10： J47.x00） （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染，根据有无铜绿假单胞菌高危因素选择相应抗生素。 3.咯血时给予止血 治疗。 （ 1）缩血管或扩血管用药如酚妥拉明、脑垂体后叶素 （ 2）酚磺乙胺 （ 3）凝血酶

2、（ 4）抗纤溶用药 4.对症治疗。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10： J47.x00 支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第 1-3 天。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白（ CRP）、血糖、凝血功能； （ 3）痰病原学检查； （ 4）胸部 CT、心电图。 2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图、全腹彩超、电子支气管镜检查 等。 （七）治疗

3、方案与药物选择。 1.抗菌治疗：根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。 2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。 3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。 （八）出院标准。 1.症 状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症（如哮喘）和并发症（如呼吸衰竭、

4、合并真菌感染），需要进行相关诊断和治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 （十）费用标准： 10800-12000 元 。 二、 支气管扩张症临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 支气管扩张症（ ICD-10： J47.x00） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天 时间 住院第 1-3 天 住院第 4-6 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书

5、写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反应 住院医 师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一三级护理常规（根据病情） 卧床休息（咯血患者） 抗菌药物 祛痰剂 、 止咳药 (必要时 ) 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 吸氧，加温加湿、气道湿化（必要时） 调整肠道菌群药物（必要时） 基础疾病用药（如高血压病、糖尿病等，必要时） 补钾（必要时） 心电监护（必要时） 临时医嘱 ： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血沉、 CRP、 PCT、NAP 积分、血糖、凝血功能、 、

6、D 二聚体、 TORCH、血培养（必要时）、肿瘤标志物、真菌感染检 测、呼吸道病原体抗体、结核感染 T-SPOT、 冷凝集试验（必要时） 痰病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、肺功能 +支气管舒张+FENO+肺弥散功能（必要时）、胸部CT、超声心动图（必要时）、全腹 B超（必要时），电子支气管镜检查（必要时），鼻窦 CT（必要时） 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理常规（根据 病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 调整肠道菌群药物（必要时） 基础疾病用药（如高血压病、糖尿病等，必要时） 补钾（必要时） 心电监护（必要时） 临时医嘱：

7、复查血常规 、 CRP、 PCT 等，血培养（必要时） 复查胸部 CT（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时） 气管镜冲洗（必要时） 肺功能、支气管舒张、 FENO、 +肺弥散功能、鼻窦 CT（必要时） 气管镜冲洗 排痰机排痰 抗菌药物 祛痰剂，止咳药 (必要时 ) 支气管舒张剂、激素（必要时） 止血药（必要时） 调整肠道菌群药物（必要时） 基础疾病用药（如高血压病、糖尿病等，必要时） 补钾（必要时） 通便药（必要时） 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本 进行戒烟、戒酒的建议和教育

8、观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化，协助、指导体位引流 观察药物不良反应 疾病相关健康教育 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 7-14 天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估 治疗 效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二 三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 根据病情调整用药 调整肠道菌群药物（必要时） 基础疾病用药（如高血压病、糖尿病等，必要时） 补钾（必要时） 心电监护（必要时） 临时医嘱： 血常规、胸部 CT（必要时） 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者 办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 夜班 白班 夜班 医师 签名