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山东省农业科学院科技示范基地申 请 书基 地 名 称： 山东省农业科学院 XX 技示范基地 技术依托单位： 山东省农业科学院 XX 所 基地建设单位： 山东省 XXXX 申 请 日 期： 年 月 日 山东省农业科学院制二一三年十二月1基 地 名 称 山东省农业科学院 XX 科技示范基地基地建设单位 山东省 XXXX基地建设内容基地建设地点基地现有规模 拟发展规模基地通讯地址 邮政编码基地主管部门 姓名 职务职称 电话基 地行政负责人 传真 手机 E-mail姓名 职务职称 电话基 地技术负责人 传真 手机 E-mail基地现状2与农科院合作情况基地建设主要内容与 目 标基地现有基 础 条件科技示范效 果 预测3合作形式及 内 容地方配套措 施 和保 障 条件（基本建设、资金、组织管理等）基地建设单 位 承诺负责人：年 月 日（公章）4技术依托单 位 意见负责人：年 月 日（公章）院 主 管部门意见负责人：年 月 日（公章）院审批意 见 负责人：年 月 日（公章）
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