椎基底动脉供血不足.doc

1、1椎基底动脉供血不足概述：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。诊断1 临床表现弘扬仲景,光大国医 7 s0 Q# h- C$ H2 W$ - Q! h临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。11 眩晕：是最常见的症

2、状，据统计，约 45.581.6 病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。如病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。) ?3 F% c9 12 视觉障碍：较为常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧大脑后动脉缺血所致。复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是由于脑干内第 3、4、6 颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。+ a 22 脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时

3、，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。23 多普勒超声检查：了解椎基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。24 椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有 狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。25 超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像。张仲景学术研究 8 5 Z7 S5 h/ r/ 诊断标准 3 E# V. i Z: l) B5 O4 B X1 O7 Y目前尚无统一的诊断标准。其诊断主要依据以下几点：在同一病人身上出现一个以上的上述症状。症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统

4、检查多有阳性征，但也可正常。发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断。椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外。病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。31 分期分型弘扬仲景,光大国医 8 j8 p: # K, l, u # o12 一过性缺血发作：发作持续时间短暂，往往不超过 1015 分钟，最长不超过 24 小时，逐渐减轻或消失。某些病人发作后残留轻微病征。间歇期从数月至数年不等。13 间歇性或复发性脑缺血发作：发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性卒中

5、。* D! b0 T, T0 |$ Y: 辨证1 阳化风动证：眩晕耳鸣，甚则视物旋转，如坐舟车，头痛且胀，心烦易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑或弦数。2 痰浊上蒙证：眩晕头重，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。3 瘀阻脑络证：头痛头晕，经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。4 气血亏虚证：头晕目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸失眠，呼吸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱5 肝肾阴虚证：眩晕久发不已，视力减弱，失眠健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌质红，苔薄，脉弦细。6 其他证型：本病还可表现为心肾阳虚等其他证型，可根

6、据临床具体情况选方用药。治疗1 中医治疗伤寒,金匮,张仲景+ a3 B6 T; ( r8 g# n11 辨证论治% L5 X3 F+ m( u j. r0 R111 阳化风动证仲景论坛: _; Z N S* c) g3 治法：活血通窍。方药：通窍活血汤加减。赤芍 10g，川芎 6g，桃仁 10g，红花 9g，老葱 1 棵，4生姜 3 片，麝香 0.1g，加减：头痛明显者，加生龙骨 30g，生牡蛎 30g。眩晕者，加天麻 10 g，葛根10g。114 气血亏虚证 : + N P6 ( H方药：杞菊地黄丸加减。枸杞 10g，菊花 10g，茯苓 12g，熟地 10g，丹皮 10g，山药 12g，山

7、萸肉 9g，泽泻 15g，白芍 15g。钩藤 10g（后下） 。加减：腰膝酸软者，加桑寄生 15g，川断 15 g。心烦失眠者，加炒栀子 6g，夜交藤 15g。12 针灸治疗弘扬仲景,光大国医 4 5 o* : 3 M: c. 根据临床证候辨证取穴：百会、四神聪、太阳、内关、合谷、足三里、行间、太冲等。伤2 西医治疗仲景论坛 3 , L* T4 f7 + G% t. B& e21 一般治疗：发作时要卧床休息，给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入。低脂饮食，宜多食蔬菜和水果。保持心情舒畅，减轻体重，适量运动。仲景论坛- U8 i1 k! l+ X6 N* E0 b9

8、I22 病因治疗：主要针对动脉粥样硬化、微栓子形成、或颈椎病进行治疗。弘221 抗动脉粥样硬化：222 抗血小板聚集剂：通过抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，减少脑梗塞的发生。阿司匹林，每次 80150mg，每日 1 次。潘生丁，每次50mg，每日 3 次。噻氯匹定，每次 250mg，每日 2 次。223 抗凝剂：静脉滴注肝素和口服华法令开始，要密切监测凝血酶原时间（PT）与部分促凝血酶原激酶时间（PTT） ，以调整药物剂量。8 23 对症治疗231 抗高血压：根据患者血压程度、心、肝、肾功能情况以及耐受程度，选择降压药。拜新同，每次 30mg，每日 1 次。 尼莫地平，每次 20mg，每日 3 次。蒙诺，每次 10mg，每日 1 次。倍他乐克，每次 2550mg，每日 2次。232 纠正眩晕：脑复康，每次 48g ，静脉点滴，每日 1 次。可直接作用于大脑皮层，具有激活、保护和修复神经细胞，提高大脑对葡萄糖的利用率和能量贮备，改善大脑功能的作用。低分子右旋糖酐，每次 250500ml，静脉点滴，每日 1 次。具有抗血小板聚集，降低血液粘滞性，改善微循环的作用，以进一步抗血栓和改善供血。必要时给予安定制剂，以镇静止晕。233 止呕：胃复安，每次 10mg，im st。吗丁啉，每次 10mg，每日 3 次。1