海绵窦喽.doc

1、假性动脉瘤1.定 义 :假 性 动 脉 瘤 (pseudoaneurysm， PSA)指 动 脉 管 壁 被 撕 裂 或 穿 破 ， 血 液自 此 破 口 流 出 而 被 主 动 脉 邻 近 的 组 织 包 裹 而 形 成 血 肿 ， 多 由 于 创 伤 所 致 .假 性 动 脉 瘤 .2.原 因 :假 性 动 脉 瘤 是 血 管 损 伤 的 并 发 症 ， 因 火 器 伤 、 刺 伤 、 医 源 性 损 伤 等 致 动 脉壁 全 层 破 裂 出 血 。 由 于 血 管 周 围 有 较 厚 的 软 组 织 ， 在 血 管 破 口 周 围 形 成 血 肿 ， 因 动 脉 搏动 的 持 续 冲 击

2、 力 ， 使 血 管 破 口 与 血 肿 相 通 形 成 搏 动 性 血 肿 。 约 在 伤 后 1 个 月 后 ， 血肿 机 化 形 成 外 壁 ， 血 肿 腔 内 面 为 动 脉 内 膜 细 胞 延 伸 形 成 内 膜 ， 称 为 假 性 动 脉 瘤 。 它 与 真性 动 脉 瘤 的 区 别 在 于 ， 它 不 像 真 性 动 脉 瘤 那 样 具 有 动 脉 血 管 的 外 膜 、 中 层 弹 力 纤 维 和 内膜 三 层 结 构 。3.临 床 表 现 :局 部 有 肿 块 ， 并 有 膨 胀 性 搏 动 ， 可 触 及 收 缩 期 震 颤 ， 听 到 收 缩 期 杂 音。 压 迫 动 脉

3、 近 心 侧 可 使 肿 块 缩 小 ， 紧 张 度 降 低 ， 搏 动 停 止 ， 震 颤 与 杂 音 消 失 。 巨 大 动 脉瘤 可 有 邻 近 神 经 受 压 损 害 和 远 侧 组 织 缺 血 症 状 。 如 瘤 内 有 附 壁 血 栓 形 成 ， 有 可 能 发 生 血栓 迁 移 引 起 远 侧 动 脉 栓 塞 而 产 生 相 应 症 状 ， 也 可 因 外 伤 或 内 在 压 力 增 加 而 破 裂 出 血 。 诊断 一 般 不 难 ， 除 根 据 病 史 、 体 格 检 查 外 ， 选 择 性 动 脉 血 管 造 影 必 不 可 少 。 通 过 造 影 可 了解 假 性 动 脉

4、 瘤 的 部 位 、 大 小 、 数 目 、 载 瘤 动 脉 及 瘤 内 有 无 附 壁 血 栓 ， 且 往 往 血 管 造 影 显示 的 瘤 腔 影 像 小 于 瘤 体 实 际 大 小 是 其 特 征 ， 为 诊 断 、 鉴 别 诊 断 提 供 依 据 ， 为 选 择 治 疗 方法 提 供 参 考 。 此 外 ， CT 和 MRI 检 查 对 诊 断 也 有 较 大 参 考 价 值 ， 尤 其 MRI 在 检 查 巨大 动 脉 瘤 时 可 确 定 瘤 内 有 无 附 壁 血 栓 。 巨 大 动 脉 瘤 往 往 显 示 各 种 成 分 的 混 杂 信 号 ， 如 血流 与 涡 流 因 流 空

5、效 应 呈 无 信 号 ， 钙 化 呈 无 信 号 ， 血 栓 为 高 信 号 ， 含 铁 血 黄 素 为 低 信 号 ，动 脉 瘤 为 同 心 圆 状 分 层 混 杂 信 号 ， 血 栓 均 在 动 脉 瘤 壁 的 内 面 ， 可 呈 同 心 圆 状 ， 动 脉 瘤 腔因 此 缩 小 ， 仅 占 瘤 体 的 一 部 分 。4.治 疗 :假 性 动 脉 瘤 自 愈 者 很 少 ， 传 统 的 治 疗 方 法 是 手 术 ， 包 括 载 瘤 动 脉 结 扎 、 动脉 瘤 切 除 端 端 吻 合 及 血 管 移 植 、 动 脉 瘤 囊 内 血 管 修 补 等 。 血 管 内 治 疗 应 用 可 脱

6、 球 囊 、 钨丝 螺 旋 圈 闭 塞 动 脉 瘤 腔 、 载 瘤 动 脉 或 用 弹 簧 圈 闭 塞 载 瘤 动 脉 ； 对 邻 近 锁 骨 下 动 脉 的 颈 动脉 巨 大 假 性 动 脉 瘤 ， 单 用 手 术 或 血 管 内 治 疗 有 较 大 困 难 者 ， 用 气 囊 导 管 经 血 管 腔 内 暂 时阻 断 载 瘤 动 脉 ， 再 配 合 手 术 治 疗 ； 对 比 较 表 浅 的 颈 外 动 脉 假 性 动 脉 瘤 ， 在 确 诊 后 用 穿 刺针 直 接 穿 刺 动 脉 瘤 ， 经 穿 刺 针 送 人 弹 簧 圈 或 钨 丝 微 弹 簧 圈 闭 塞 动 脉 瘤 。颈动脉海绵窦

7、瘘多因头部外伤引起 常合并颅底骨折；少数继发于硬脑膜动静脉畸形（duralarteriovenousmalformation）或破裂的海绵窦动脉瘤颈动脉海绵窦瘘的临床表现外伤性颈动脉海绵窦可在伤后立即发生 也可在几周后发生 男性多见颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音 呈持续性 在心脏收缩时加重 常影响睡眠用听诊器可在额部和眶部听到 以指压患侧颈总动脉 杂音减低或消失突眼：眼球突出 数日内即非常显著 然后停止进展 结膜常充血水肿 眼睑充血 肿胀 下睑结膜常因水肿而外翻 有时眶部及额部静脉怒张 并有搏动 如不及时治疗 一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张 引起双侧突眼眼球搏动：因心脏搏动时血

8、液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致 在眼球侧方较其前方更易触知 有时搏动可以看见 以指压患侧颈总动脉 眼球搏动减弱或消失 % %病人无突跟和眼球搏动眼球运动障碍：第 脑神经麻痹 患侧 眼球运动障碍 甚至眼球固定三叉神经：第一支常被侵犯 引起额部 眼部疼痛和角膜感觉减退眼底征象：视乳头水肿 视网膜血管扩张 静脉尤甚 有时视网膜出血 病史长视神经进行性萎缩 视力下降甚至失明自发性颈内动脉海绵窦瘘 以中年女性多见 妊娠及分娩常为诱因 所形成的瘘多为低流量的 临床表现较外伤性轻 / 的病人可自愈颈动脉海绵窦瘘的诊断应注意与眶内 鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别 经股动脉插管全脑血管造影 可见颈内动脉与海绵窦

9、产生短路 压迫健侧颈内动脉 可发现漏口 颈内动脉床突上段 大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈 而海绵窦 蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张颈动脉海绵窦瘘的治疗目的在于保护视力 消除颅内杂音 防止脑梗死和鼻出血首选介入神经放射治疗：经导管将气囊或弹簧圈等栓塞材料放置在痿口处 封闭瘘口可消除头颅杂音 使眼球回纳 恢复眼球运动 对复发者可再次治疗带线肌瓣颈内动脉栓塞术(又称放风筝法)和开颅铜丝导人海绵窦手术目前临床已较少应用颈 内 动 脉 海 绵 窦 瘘 (CCF)是 指 颅 内 海 绵 窦 段 的 颈 内 动 脉 本 身 或 其 在 海 绵 窦 段 内 的 分 支 破裂 ， 与 海 绵 窦 之 间

10、形 成 异 常 的 动 、 静 脉 沟 通 ， 导 致 海 绵 窦 内 的 压 力 增 高 而 出 现 一 系 列 临床 表 现 。人 体 内 唯 一 的 一 处 动 脉 通 过 静 脉 的 结 构 即 是 海 绵 窦 ， 又 因 为 高 发 几 率 的 颅 脑 外 伤 ，故 海 绵 窦 区 极 易 发 生 动 静 脉 瘘 ， 其 中 TCCF 占 70 以 上 。 自 1974 年 Serbinenko 首次 报 道 以 可 脱 球 囊 栓 塞 治 疗 TCCF 获 得 成 功 ， 随 着 医 学 影 像 的 飞 速 发 展 和 栓 塞 材 料 的不 断 改 进 ， 以 及 30 多 年 来

11、 栓 塞 技 术 的 不 断 完 善 ， 血 管 内 治 疗 已 成 为 治 疗 CCF 的 首选 方 法 。复 杂 的 病 因 因 外 伤 引 起 者 占 75%以 上 ， 如 颅 底 骨 折 撕 裂 、 骨 片 刺 破 、 异 物 穿 通伤 、 火 器 伤 ； 其 他 因 素 可 发 生 自 发 性 CCF， 如 动 脉 瘤 破 裂 、 动 脉 炎 、 动 脉 粥 样 硬 化 、妊 娠 期 间 自 发 性 CCF。 不 同 的 病 因 会 导 致 治 疗 过 程 和 效 果 的 不 同 ， 如 脑 外 伤 颅 底 骨 折引 起 者 ， 容 易 造 成 球 囊 破 裂 ， 使 栓 塞 失 败

12、 或 增 加 治 疗 难 度 ， 解 决 的 办 法 如 下 ： （ 1）准 确 地 判 断 瘘 口 的 位 置 ； （ 2） 充 盈 球 囊 时 不 要 用 力 过 猛 ； （ 3） 球 囊 充 盈 造 影 剂 不 要过 量 ； （ 4） 采 用 多 枚 球 囊 治 疗 。 自 发 性 的 CCF， 瘘 口 往 往 不 止 1 个 ， 称 为 复 杂 性CCF， 有 的 颈 外 动 脉 也 会 参 与 ， 有 的 累 及 双 侧 颈 内 动 脉 ， 这 样 会 给 治 疗 带 来 难 度 ， 解 决的 办 法 如 下 ： （ 1） 造 影 要 全 面 ， 以 防 遗 漏 ； （ 2） 先 选

13、 择 压 颈 试 验 症 状 减 轻 明 显 的 一侧 进 行 治 疗 ， 效 果 满 意 并 保 持 该 侧 颈 内 动 脉 通 畅 后 再 行 对 侧 治 疗 ； （ 3） 先 填 塞 离 瘘口 较 远 的 海 绵 窦 空 间 ， 必 要 时 微 弹 簧 圈 辅 助 ， 这 样 会 避 免 遗 漏 瘘 口 ； （ 4） 采 用 多 球囊 栓 塞 。典 型 的 临 床 表 现 CCF 的 诊 断 主 要 是 靠 其 典 型 的 临 床 表 现 及 典 型 的 眼 征 ， 尤 其 是加 上 有 颅 脑 外 伤 史 即 可 确 定 诊 断 。 头 颅 CT、 MR 可 发 现 突 眼 ， 海 绵

14、 窦 显 影 增 强 或 眼静 脉 增 粗 ， 可 作 为 辅 助 诊 断 。 典 型 的 临 床 表 现 如 下 ： （ 1） 搏 动 性 突 眼 （ 文 献 95%以上 ） ， 因 为 海 绵 窦 内 的 压 力 增 高 ， 影 响 了 眼 静 脉 的 回 流 造 成 ； （ 2） 震 颤 与 杂 音 ， 严重 影 响 了 患 者 的 工 作 和 休 息 ， 这 是 患 者 就 诊 的 主 要 原 因 ， 所 以 治 疗 过 程 中 以 杂 音 消 失 为标 准 ； （ 3） 球 结 膜 水 肿 和 充 血 ， 由 眼 静 脉 的 回 流 受 限 造 成 ， 是 病 人 就 诊 的 原 因

15、 之 一 ；（ 4） 眼 球 运 动 受 限 （ 不 多 见 ） ， 是 因 为 通 过 海 绵 窦 的 颅 神 经 受 压 所 致 ； （ 5） 视 力减 退 ； （ 6） 神 经 功 能 障 碍 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 在 外 伤 的 早 期 出 现 ， 与 外 伤 的 部 位 和 程度 有 关 ； （ 7） 致 命 性 鼻 出 血 ， 可 能 与 假 性 动 脉 瘤 有 关 。诊 断 与 鉴 别 诊 断 脑 血 管 造 影 能 为 血 管 内 治 疗 提 供 全 面 信 息 。 但 应 与 其 他 原 因 引 起的 突 眼 相 鉴 别 ： （ 1） 突 眼 性 甲 状 腺 肿

16、 ； （ ） 眶 内 肿 瘤 ； （ ） 眶 内 血 管 性 肿 瘤 ； （ ） 海 绵 窦 血 栓 形 成 ； （ ） 脑 膜 膨 出 。 有 经 验 的 医 生 常 能 作 出 正 确 的 判 断 。CCF 的 治 疗 目 的 （ 1） 保 护 视 力 ； （ 2） 消 除 杂 音 ； （ 3） 使 眼 球 回 缩 ； （ 4）防 止 脑 缺 血 或 出 血 。 由 于 CCF 的 临 床 症 状 呈 进 行 性 加 重 ， 因 此 ， 必 须 采 取 有 效 的 措 施进 行 治 疗 ， 以 减 少 动 脉 血 液 流 入 海 绵 窦 。 但 由 于 瘘 的 供 血 是 多 途 径 的

17、， 故 对 本 病 的 治 疗仍 然 是 一 个 艰 巨 的 任 务 。 20 世 纪 70 年 代 以 前 外 科 治 疗 大 体 分 3 个 阶 段 ： 第 一 阶 段 （19 世 纪 初 1930 年 ） ： 结 扎 患 侧 颈 动 脉 ， 有 效 率 30% 40%， 缺 血 加 重 且 易 复 发 ；第 二 阶 段 （ 1931 1960 年 ） ： 孤 立 术 。 先 结 扎 颈 部 动 脉 ， 继 之 开 颅 夹 闭 床 突 上 段 ， 有效 率 56.9%； 第 三 阶 段 ： 放 风 筝 填 塞 ； 开 颅 借 穿 刺 针 导 入 铜 丝 、 马 尾 ； 个 别 报 道 开

18、颅行 直 视 下 修 补 手 术 。 但 由 于 开 颅 手 术 的 繁 琐 和 导 致 并 发 症 后 给 病 人 带 来 的 痛 苦 ， 以 及 难以 达 到 理 想 的 治 疗 效 果 或 解 剖 治 愈 ， 所 以 有 条 件 的 医 院 目 前 比 较 普 遍 的 是 采 用 血 管 内 治疗 。CCF 的 栓 塞 治 疗 效 果 一 般 栓 塞 治 疗 后 ， 颅 内 杂 音 立 即 消 失 ， 数 小 时 后 结 合 膜 充血 水 肿 明 显 好 转 ， 1 周 后 眼 球 突 出 可 恢 复 正 常 。 理 想 的 治 疗 效 果 应 是 闭 塞 瘘 口 而 又 保持 颈 内

19、动 脉 的 通 畅 ， 恢 复 解 剖 治 愈 。 1987 年 Debrun 报 道 颈 内 动 脉 通 畅 率 为 80 。栓 塞 过 程 中 容 易 遇 见 的 问 题 （ 1） 假 性 动 脉 瘤 ： 本 组 遇 到 3 例 ， 均 同 时 进 行 了GDC 栓 塞 ， 这 提 醒 我 们 临 床 工 作 者 ， 治 疗 前 要 做 好 充 分 的 准 备 。 （ 2） 球 囊 早 泄 ： 本组 遇 到 6 例 ， 其 中 3 例 是 结 束 治 疗 后 2 天 内 发 生 的 ， 病 人 突 然 听 到 杂 音 ， 并 且 眼 部 症状 复 发 ， 再 次 行 栓 塞 后 治 愈 。

20、 （ 3） 球 囊 早 脱 ： 在 充 盈 球 囊 或 回 抽 造 影 及 时 发 现 球 囊 不充 盈 或 回 抽 为 血 液 而 充 盈 的 球 囊 无 变 化 ， 本 组 遇 到 12 例 ， 这 与 安 装 球 囊 的 牢 靠 程 度有 关 ， 经 验 丰 富 者 能 减 少 这 种 情 况 的 发 生 。 （ 4） 颈 内 动 脉 闭 塞 ： 这 是 迫 不 得 已 而 为之 ， 瘘 口 过 小 或 过 大 或 多 发 是 造 成 颈 内 动 脉 闭 塞 的 主 要 原 因 ， 有 时 是 球 囊 误 栓 ， 有 时 是因 无 法 有 效 地 堵 塞 瘘 口 而 进 行 的 治 疗

21、措 施 ， 但 是 一 定 要 视 病 人 的 情 况 而 定 ， 否 则 将 引 起不 可 挽 回 的 后 果 。栓 塞 后 的 处 理 （ 1） 持 续 输 液 ， 促 进 排 尿 ， 以 尽 快 排 出 造 影 剂 ， 减 少 刺 激 ； （ 2） 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 ； （ 3） 穿 刺 侧 下 肢 制 动 24h， 以 防 止 局 部 出 血 ； （ 4） 根 据情 况 应 用 脱 水 、 激 素 药 物 及 对 症 治 疗 。并 发 症 （ 1） 穿 刺 部 位 血 肿 ， 是 因 为 局 部 加 压 力 量 不 够 或 肝 素 化 未 完 全 解 除 ， 所以 术

22、 后 应 仔 细 检 查 ， 避 免 此 类 事 情 的 发 生 ； （ 2） 脑 神 经 瘫 痪 ； （ 3） 假 性 动 脉 瘤 ，CCF 治 疗 后 定 期 造 影 复 查 是 有 必 要 的 ； （ 4） 球 囊 早 脱 脑 梗 死 。 （ 5） 脑 过 度 灌 注 ：病 人 表 现 为 剧 烈 的 头 痛 ， 经 用 脱 水 药 后 3 5 天 症 状 缓 解 。海 绵 窦 综 合 征 又 称 ， Foix 氏 综 合 征 ， 垂 体 蝶 骨 综 合 征 ， 海 绵 窦 血 栓 形 成 综 合 征 。【 病 因 和 机 理 】 由 海 绵 窦 外 侧 壁 肿 瘤 、 垂 体 瘤 、

23、蝶 骨 肿 瘤 及 海 绵 窦 血 栓 性 静 脉 炎 、 海 绵 窦 内 动 脉 瘤等 致 、 、 、 （ 1、 2 支 ） 颅 神 经 麻 痹 。【 临 床 表 现 】 症 状 因 病 变 性 质 而 异 ：（ 一 ） 肿 瘤 引 起 海 绵 窦 外 侧 壁 受 压 ， 逐 渐 出 现 、 、 、 （ 第 1 支 ） 颅 神经 麻 痹 ， 即 睑 下 垂 ， 眼 睑 和 结 膜 水 肿 ， 眼 球 突 出 以 及 眼 外 肌 麻 痹 ， 在 三 叉 神 经 麻 痹 时 ，面 部 相 应 支 配 区 有 剧 痛 。 有 时 有 三 叉 神 经 上 颌 支 麻 痹 。（ 二 ） 海 绵 窦 血

24、 栓 形 成 多 由 口 、 鼻 、 额 窦 之 局 部 感 染 引 起 海 绵 窦 之 血 栓 性 静 脉炎 。 急 性 发 热 起 病 ， 眼 窝 和 咽 部 有 感 染 时 ， 则 为 亚 急 性 或 慢 性 起 病 ， 但 亦 有 发 热 和 菌 血症 的 全 身 症 状 ， 亦 有 原 因 不 明 者 。 眼 静 脉 受 累 后 不 引 起 眼 底 视 盘 水 肿 和 出 血 。（ 三 ） 海 绵 窦 内 动 脉 瘤 动 脉 瘤 突 然 扩 大 时 ， 先 有 同 侧 头 痛 和 面 痛 ， 继 有 三 叉 神经 第 1、 2 支 感 觉 障 碍 、 复 视 、 睑 下 垂 ， 瞳

25、孔 扩 大 、 缩 小 或 固 定 等 异 常 。【 鉴 别 诊 断 】（ 一 ） 垂 体 瘤 （ hypophysoma） 出 现 本 综 合 征 时 往 往 意 谓 瘤 体 已 很 大 ， 突 破 蝶鞍 向 鞍 上 发 展 。 肿 瘤 早 期 可 仅 表 现 为 头 痛 和 内 分 泌 紊 乱 症 状 ， 如 停 经 、 泌 乳 和 肢 端 肥 大症 等 。 相 当 多 数 病 例 早 期 可 无 任 何 症 状 ， 后 期 可 出 现 头 痛 ， 多 数 病 例 可 致 视 交 叉 受 压 而出 现 视 力 障 碍 。 此 症 颅 压 增 高 症 状 多 较 轻 。（ 二 ） 颈 动 脉

26、 海 绵 窦 瘘 （ carotidcavernousfistula） 颈 内 动 脉 C4 段 与 海 绵窦 之 间 有 异 常 交 通 。 病 因 以 头 部 外 伤 最 多 见 ， 亦 有 特 发 性 者 。 以 眼 球 突 出 、 眼 球 搏 动 与颅 内 杂 音 为 其 三 大 症 状 ， 此 外 还 有 球 结 合 膜 充 血 与 水 肿 ， 眼 外 肌 麻 痹 及 视 力 障 碍 。（ 三 ） 海 绵 窦 炎 症 性 血 栓 形 成 （ caverneussinusthrom-bophlebitis） 在 广 泛 应用 抗 生 素 之 前 是 常 见 的 原 因 ， 目 前 已

27、极 为 少 见 。 往 往 继 发 于 面 部 、 眶 部 感 染 引 起 ， 在 这种 情 况 下 常 合 并 败 血 症 。（ 四 ） 本 综 合 征 尚 需 与 某 些 类 海 绵 窦 综 合 征 鉴 别 。 颈 动 脉 海 绵 窦 瘘一 、 病 因 与 病 理颈 动 脉 海 绵 窦 瘘 （ carotid cavernous fistula） 是 颈 动 脉 及 其 分 支 与 海 绵 窦 之 间 形成 异 常 的 动 、 静 脉 交 通 所 致 的 一 组 临 床 综 合 征 。 其 病 因 为 外 伤 、 自 发 和 先 天 性 三 种 情 况 。颈 内 动 脉 入 颅 后 在 鞍

28、 背 处 转 向 前 行 ， 穿 过 海 绵 窦 ， 动 脉 破 裂 后 动 脉 血 直 接 入 海 绵 窦 ， 形成 动 一 静 脉 瘘 ， 造 成 静 脉 压 增 高 ， 血 流 逆 流 入 眶 引 起 眶 内 静 脉 充 盈 扩 张 ， 发 生 原 因 多 为头 局 部 外 伤 或 颈 内 动 脉 瘤 破 裂 ， 形 成 高 流 量 瘘 ， 此 时 眼 部 症 状 明 显 。颈 内 动 脉 和 颈 外 动 脉 的 脑 膜 支 与 海 绵 窦 之 间 的 间 接 性 瘘 为 低 流 量 瘘 ， 眼 部 症 状 不 明显 ， 文 本 不 论 及 。二 、 临 床 表 现主 要 表 现 为 搏

29、 动 性 眼 突 ， 眼 敛 肿 胀 ， 球 结 膜 充 血 水 肿 ， 角 膜 溃 疡 ， 复 视 ， 视 力 减 退甚 至 失 明 ， 局 部 杂 音 及 震 颤 ， 眼 底 视 盘 水 肿 ， 静 脉 曲 张 扩 张 。三 、 超 声 表 现1.二 维 超 声 表 现（ 1） 眶 内 可 见 从 眼 球 内 侧 向 球 后 走 行 的 管 状 或 圆 形 无 回 声 区 （ 眶 内 静 脉 迂 曲 扩 张 ）， 直 径 最 大 可 达 10mm。（ 2） 眶 内 静 脉 扩 张 的 圆 形 无 回 声 暗 区 。 有 与 心 脏 搏 动 同 步 的 血 管 搏 动 。 压 迫 颈 动脉

30、， 此 无 回 声 区 及 其 搏 动 可 消 失 。（ 3） 球 后 脂 垫 扩 大 ， 眼 外 肌 肥 厚 和 视 神 经 增 宽 ， 这 是 由 于 软 组 织 充 血 、 水 肿 所致 。2.彩 色 多 普 勒 表 现于 眶 内 明 显 迂 曲 扩 张 的 静 脉 ， 即 增 宽 的 无 回 声 暗 区 内 显 示 以 红 色 为 主 的 彩 色 血 流 ，呈 圆 形 或 宽 带 状 。 彩 色 多 普 勒 检 查 ： 可 显 示 眼 上 静 脉 至 内 静 脉 ， 再 引 入 面 静 脉 五 彩 镶 嵌色 的 高 速 血 流 。3.脉 冲 多 普 勒 表 现于 球 后 视 神 经 内

31、 侧 迂 曲 扩 张 的 静 脉 内 取 样 ， 可 测 及 低 阻 力 正 向 动 脉 化 血 流 频 谱 ， 频 带 增宽 或 频 窗 消 失 。四 、 临 床 价 值脑 血 管 造 影 和 CT 检 查 对 该 病 诊 断 并 不 困 难 ， 但 前 者 操 作 复 杂 ， 且 有 一 定 的 危险 性 ， 后 者 虽 可 以 查 出 眶 内 粗 大 血 管 扩 张 ， 但 不 能 见 到 其 血 流 性 质 ， 而 彩 色 多 普 勒 检 查可 直 接 显 示 眶 内 粗 大 血 管 走 行 、 有 无 搏 动 性 、 血 流 充 盈 情 况 、 血 流 方 向 及 血 流 速 度 。

32、 彩色 多 普 勒 可 动 态 地 观 察 到 眶 内 粗 大 扩 张 血 管 内 血 流 动 脉 化 的 表 现 ， 无 疑 是 一 种 方 便 是 、快 捷 、 准 确 的 诊 断 方 法 。五 、 诊 断 要 点临 床 上 出 现 搏 动 性 眼 突 ， 超 声 表 现 在 球 后 内 侧 有 搏 动 性 增 粗 的 圆 形 或 带 形 无 回 声 暗区 ， 内 有 彩 色 血 流 显 示 ， 脉 冲 多 普 勒 能 测 及 动 脉 化 血 流 频 谱 ， 即 可 明 确 诊 断 。 一 般 为 单 侧 ， 少 数 为 双 侧 发 病 。 KW3JQWYNTEMR6M2YD536JN3Y

33、5H594SV3 起 病 突 然 ， 常 有 头 颅 外 伤 史 ， 或有 高 血 压 、 动 脉 硬 化 等 全 身 病 或 先 天 血 管 异 常 病 史 。 KG06CT15AHU2A7C7VEPNA31MQHDDS6RP 眼 球 突 出 有 搏 动 性 。 搏 动 明 显 者， 眼 球 随 心 脏 舒 缩 可 前 后 移 位 5 6mm。 有 些 病 例 肉 眼 看 不 出 搏 动 ， 用 手 摸 之 可 感 到搏 动 。 眶 内 血 管 性 杂 音 ， 耳 内 噪 音 和 头 痛 。 球 结 膜 水 肿 或 和 血 管 纡 曲 扩 张 ， 视 乳 头 充 血 水 肿 或 和 视 网

34、膜 静 脉 纡 曲 怒 张 。 眼 球 运 动 障 碍 。 眼 压 升 高 ， 视 力 下 降 ， 有 斜 视 或 复 视 。 超 检 查 示 眼 上 静 脉 扩 张 ， 具 有 与 与 心 搏 同 步 的 搏 动 ； 眼 外 肌 呈 均 匀 一 致 性 肥 大 ；球 后 脂 肪 垫 增 厚 ； 视 神 经 增 粗 。 多 普 勒 示 眼 上 静 脉 呈 反 向 动 脉 化 频 谱 。 ct 或 mri 或 dsa（ 数 字 减 影 血 管 造 影 ） 证 实 病 变 。 【 治 疗 】 查 明 病 因 ， 对 因 治 疗 。 对 眼 部 症 状 和 体 征 给 予 对 症 治 疗 。 如 眼 压 升 高 者 给 予 降 压 药 物 ， 用 药 仍 不 能 控 制 眼压 可 考 虑 手 术 降 压 。 手 术 治 疗 ： 高 流 瘘 患 者 介 绍 给 脑 外 科 作 颈 动 脉 结 扎 或 瘘 孔 栓 塞 术 。