碘过量对人体的危害.doc

1、碘过量对人体的危害生物工程 112 刘建锋 2011013296摘要：正现在人们都非常注意使自己的饮食当中含有足够的碘,尤其是年轻的父母们,对自己的小宝宝更是呵护备至,经常通过含碘食物和各种含碘饮品为其“补碘”。这是因为人们对碘缺乏所导致的呆小症、地方性克汀病等各种疾病甚至灾难已经有了相当的了解。但是物极必反,像自然界中的其他事物一样,人体中的碘并不是“多多益善”,如果碘补得太多也会致病。关键词：地方性高碘甲状腺肿 地方性甲状腺肿 碘过量 甲状腺功能低下症 甲状腺机能亢进 甲状腺激素正文：碘过量近年来受到了国际甲状腺学界和地方病学界的高度重视。国际权威学术组织于年首次提出了碘过量的定义（尿碘大

2、于微克/L） ，一致认为碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺病和乳头状甲状腺癌的发病率显著增加。专家认为，碘摄入的推荐剂量是成人 1100 微克/天，尿碘中位数应当控制在 100-200 微克/L 之间。以保证我国居民的碘营养状态始终处于安全的范围，免受碘缺乏和碘过量的危害。 研 究 发 现 碘 超 足 量 地 区 （ 尿 碘 中 位 数 200 300 微 克 /L） 和碘 过 量 地 区 （ 尿 碘 中 位 数 300 微 克 /L） 亚 临 床 甲 减 的 发 病 率 分别 为 11.3 倍 和 12.6 倍 升 高 ； 自 身 免 疫 甲 状 腺 炎 的 发 病 率 分 别 为

3、 4.4倍 和 5.5 倍 升 高 。 碘 缺 乏 地 区 补 碘 至 碘 超 足 量 可 以 促 进 亚 临 床 甲减 发 展 为 临 床 甲 减 。 碘 超 足 量 和 碘 过 量 主 要 危 害 碘 营 养 敏 感 人 群 。这 个 人 群 包 括 ： 具 有 甲 状 腺 疾 病 家 族 史 人 群 、 既 往 贻 患 甲 状 腺 疾病 人 群 、 碘 缺 乏 严 重 地 区 人 群 、 甲 状 腺 抗 体 阳 性 人 群 。 这 个 碘 营养 易 感 人 群 约 占 总 人 口 20%以 上 。 最 近 ， 国 际 防 治 碘 缺 乏 病 理 事会 科 技 委 员 会 主 席 Hans

4、 Brgi 博 士 撰 文 论 述 碘 过 量 的 危 害 ：“最 近 中 国 、 土 耳 其 、 丹 麦 的 三 项 大 规 模 的 流 行 病 学 调 查 都 证 实了 食 盐 加 碘 引 起 自 身 免 疫 甲 状 腺 病 的 患 病 率 增 加 ， 临 床 表 现 为 临床 甲 减 、 亚 临 床 甲 减 或 者 自 身 免 疫 性 甲 亢 。 “该 专 家 称 :“在 存 在甲 状 腺 自 身 免 疫 背 景 的 人 群 ， 即 使 是 轻 度 的 碘 摄 入 量 增 加 （ 250微 克 /天 ） ， 也 会 引 起 该 人 群 的 20%发 生 甲 减 。 ”碘 过 量 引 起

5、的 常 见 疾 病 一 般 可 分 为 三 种 ：一 、 甲 亢 ；甲 亢 按 其 病 因 不 同 可 分 为 多 种 类 型 ， 其 中 最 常 见 的 是 弥 漫 性甲 状 腺 肿 伴 甲 亢 ， 约 占 全 部 甲 亢 病 的 90%， 男 女 均 可 发 病 ， 但 以中 青 年 女 性 多 见 。 男 女 比 例 为 ： 1 ： 4. 甲 亢 是 一 种 常 见 病 、 多 发 病 ， 按 病 因 分 为 原 发 性 甲 亢 （ 突 眼性 甲 状 腺 肿 ） ， 继 发 性 甲 亢 ， 高 功 能 腺 瘤 。 原 发 性 甲 亢 最 为 常 见 ，是 一 种 自 体 免 疫 性 疾

6、病 ， 继 发 性 甲 亢 较 少 见 ， 由 结 节 性 甲 状 腺肿 转 变 而 来 。 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 是 一 种 较 难 治 愈 的 疑 难 杂 症 ， 虽不 是 顽 症 ， 但 由 于 甲 状 腺 激 素 分 泌 过 多 而 引 起 的 高 代 谢 疾 病 。 目 前 我 国 女 性 人 群 患 病 率 达 2%， 且 有 逐 年 增 高 的 趋 势 。 由 于人 们 对 预 防 的 认 识 不 足 ， 往 往 忽 视 可 医 治 。 使 原 由 甲 亢 症 状 突 然加 重 达 到 危 及 生 命 的 一 种 状 态 （ 主 要 表 现 为 高 热 、 大 汗 、

7、极 度 心动 过 速 、 呕 吐 、 腹 泻 、 烦 躁 不 安 ， 重 者 昏 迷 ， 如 不 及 时 抢 救 ， 可导 致 死 亡 。 ） 临 床 还 有 一 种 甲 亢 很 容 易 被 误 诊 误 治 就 是 桥 本 甲 亢 ，桥 本 病 发 病 初 期 往 往 有 甲 亢 症 状 的 表 现 ， 在 疾 病 没 有 完 全 确 诊 单纯 按 甲 亢 疾 病 治 疗 就 会 使 原 发 疾 病 被 忽 略 。 （ 一 般 化 验 下 甲 状 腺功 能 指 标 是 能 区 分 两 者 的 不 同 的 ） 。 本 病 的 发 生 系 由 多 种 原 因 引起 血 中 甲 状 腺 素 过 多

8、所 致 。 以 及 各 种 精 神 刺 激 （ 悲 伤 、 愤 怒 、 惊吓 、 恐 惧 等 )造 成 神 经 系 统 （ 尤 其 是 下 丘 脑 -垂 体 -甲 状 腺 轴 )功 能紊 乱 时 发 生 甲 亢 的 重 要 因 素 。 本 病 肯 定 系 自 身 免 疫 性 疾 病 ,但 其 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 。其 特 征 之 一 是 血 清 中 存 在 具 有 能 与 甲 状 腺 组 织 起 反 应 或 刺 激 作 用的 自 身 抗 体 ， 这 一 抗 体 能 刺 激 啮 齿 类 动 物 的 甲 状 腺 ， 提 高 其 功 能并 引 起 组 织 的 增 生 ， 但 它

9、的 作 用 缓 慢 而 持 久 。 因 而 取 名 为 甲 状 腺刺 激 免 疫 球 蛋 白 （ TSI） 或 甲 状 腺 刺 激 抗 体 （ TSAb） 等 ， 临 床 上统 称 为 TSH 受 体 抗 体 （ TRAb） ， 为 本 病 淋 巴 细 胞 分 泌 的 IgG,q 其对 应 的 抗 原 为 TSH 受 体 或 临 近 甲 状 腺 细 胞 质 膜 面 的 部 分 ， 当 TSI与 甲 状 腺 细 胞 结 合 时 ， TSH 受 体 被 激 活 ， 以 致 甲 状 腺 的 功 能 受 到刺 激 ， 引 起 甲 亢 和 甲 状 腺 肿 ， 其 作 用 与 TSH 作 用 酷 似 。

10、现 认 为 自身 抗 体 的 产 生 主 要 与 基 因 缺 陷 相 关 的 抑 制 性 T 淋 巴 细 胞 （ Ts） 功能 降 低 有 关 。 Ts 功 能 缺 陷 导 致 辅 助 T 细 胞 不 适 当 致 敏 ， 并 在 可 能由 于 病 毒 感 染 引 起 的 白 介 素 1 和 白 介 素 2 作 用 的 参 与 下 使 B 细 胞产 生 抗 自 身 甲 状 腺 抗 体 。 单 独 免 疫 监 护 缺 陷 不 足 以 解 释 某 些 特 异免 疫 病 变 ， 还 需 要 联 系 到 基 因 型 阶 联 机 制 。 二 、 甲 状 腺 功 能 减 退 ；甲 减 ， 即 甲 状 腺 功

11、 能 减 退 症 ， 是 由 于 甲 状 腺 激 素 缺 乏 ， 机 体代 谢 活 动 下 降 所 引 起 的 临 床 综 合 症 ， 成 人 后 发 病 的 称 为 “成 人 甲减 ”， 重 者 表 现 为 粘 液 性 水 肿 ， 故 又 称 为 “粘 液 性 水 肿 ”， 昏 迷者 称 为 “粘 液 水 肿 性 昏 迷 ”， 胚 胎 期 或 婴 儿 期 发 病 者 ， 严 重 影 响大 脑 和 身 体 生 长 发 育 ， 成 为 痴 呆 侏 儒 ， 称 “呆 小 病 ”或 者 “克 汀病 ”。 主 要 分 为 ： 呆 小 病 、 幼 年 甲 低 、 成 人 甲 低 三 种 ， 多 见 于

12、中年 女 性 。 成 人 的 甲 状 腺 机 能 减 退 ， 不 少 由 于 手 术 切 除 、 长 期 抗 甲状 腺 药 物 治 疗 或 使 用 放 射 性 131 碘 治 疗 甲 亢 导 致 。 主 要 病 理 表 现 及 危 害 ： （ 1） 一 般 表 现 ： 怕 冷 、 皮 肤 干 燥 少汗 、 粗 糙 、 泛 黄 、 发 凉 、 毛 发 稀 疏 、 干 枯 、 指 甲 脆 、 有 裂 纹 、 疲劳 、 瞌 睡 、 记 忆 力 差 、 智 力 减 退 、 反 应 迟 钝 、 轻 度 贫 血 、 体 重 增加 。（ 2） 特 殊 表 现 ： 颜 面 苍 白 而 蜡 黄 、 面 部 浮

13、肿 、 目 光 呆 滞 、 眼睑 浮 肿 、 表 情 淡 漠 、 少 言 寡 语 、 言 则 声 嘶 、 吐 词 含 混 。 （ 3） 心 血 管 系 统 ： 心 虑 缓 慢 、 心 音 低 弱 、 心 脏 呈 普 遍 性 扩 大 、常 伴 有 心 包 积 液 、 也 有 疾 病 后 心 肌 纤 维 肿 胀 、 粘 液 性 糖 蛋 白（ PAS 染 色 阳 性 ） 沉 积 以 及 间 质 纤 维 化 称 甲 减 性 心 肌 病 变 。 （ 4） 生 殖 系 统 ： 男 性 可 出 现 性 功 能 底 下 ， 性 成 熟 推 迟 、 副 性征 落 后 ， 性 欲 减 退 、 阳 痿 和 睾 丸

14、萎 缩 。 女 性 可 有 月 经 不 调 、 经 血过 多 或 闭 经 ， 一 般 不 孕 。 无 论 对 男 女 病 人 的 生 育 都 会 产 生 影 响 。 (5)肌 肉 与 关 节 系 统 ： 肌 肉 收 缩 与 松 弛 均 缓 慢 延 迟 、 常 感 肌 肉疼 痛 、 僵 硬 、 骨 质 代 谢 缓 慢 、 骨 形 成 与 吸 收 均 减 少 、 关 节 不 灵 、有 强 直 感 、 受 冷 后 加 重 、 有 如 慢 性 关 节 炎 、 偶 见 关 节 腔 积 液 。 （ 6） 消 化 系 统 ： 患 者 食 欲 减 退 、 便 秘 、 腹 胀 、 甚 至 出 现 麻 痹性 肠

15、梗 阻 、 半 数 左 右 的 患 者 有 完 全 性 胃 酸 缺 乏 。 （ 7） 内 分 泌 系 统 ： 男 性 阳 痿 、 女 性 月 经 过 多 、 久 病 不 治 者 亦饿 闭 经 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 偏 低 、 血 和 尿 皮 质 醇 降 低 。 （ 8） 精 神 神 经 系 统 ： 记 忆 力 减 退 、 智 力 低 下 、 反 应 迟 钝 、 多瞌 睡 、 精 神 抑 郁 、 有 时 多 虑 有 精 神 质 表 现 、 严 重 者 发 展 为 猜 疑 性精 神 分 裂 症 、 后 期 多 痴 呆 、 环 幻 觉 木 僵 或 昏 睡 。 三 、 甲 状 腺 炎 ;甲

16、状 腺 炎 是 以 炎 症 为 主 要 表 现 的 甲 状 腺 病 ， 甲 状 腺 炎 分 为 ： 急 性 化 脓 性 甲 状 炎 . 亚 急 性 甲 状 腺 炎 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状腺 炎 或 称 桥 本 病 . 亚 急 无 痛 性 甲 状 腺 炎 产 后 甲 状 腺 炎 。 后 三种 甲 状 腺 炎 归 类 为 自 生 免 疫 性 甲 状 腺 炎 。 按 发 病 多 少 依 次 分 为 ： 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 、 亚 急 性 甲 状 腺 炎 、无 痛 性 甲 状 腺 炎 感 染 性 甲 状 腺 炎 及 其 他 原 因 引 起 的 甲 状 腺 ， 最 常见 的 是 慢

17、性 淋 巴 细 胞 性 及 亚 急 性 甲 状 腺 炎 。 1、 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 于 1912 年 由 日 本 人 桥 本 策 首 先 报 告 并 描 述 ，因 而 得 名 ， 又 称 桥 本 氏 病 、 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 、 自 身 免 疫性 甲 状 腺 炎 。 为 甲 状 腺 炎 中 最 常 见 的 一 种 类 型 ， 约 占 全 部 甲 状 腺病 的 7.3%-20.5%。 桥 本 氏 病 多 见 于 30-50 岁 的 妇 女 ， 也 是 儿 童 散发 性 甲 状 腺 肿 的 常 见 原 因 ， 男 女 比 例 约 为

18、1： 6-10。 主 要 病 理 表 现 及 危 害 ： 起 病 缓 慢 ， 发 病 时 多 有 甲 状 腺 肿 大 ， 质 地 硬 韧 ， 边 界 清 楚 ，部 分 患 者 可 有 压 迫 症 状 。 初 期 时 常 无 特 殊 感 觉 ， 甲 状 腺 机 能 可 正 常 ， 少 数 病 人 早 期 可伴 有 短 暂 的 甲 亢 表 现 ， 多 数 病 例 发 现 时 以 出 现 甲 状 腺 功 能 底 下 。 病 患 常 表 现 怕 冷 、 浮 肿 、 乏 力 、 皮 肤 干 燥 、 腹 胀 、 便 秘 、 月经 不 调 、 性 欲 减 退 等 。 2、 亚 急 性 甲 状 腺 炎 ： 多

19、 在 3050 岁 发 病 ， 女 性 比 男 性 发 病 率 多 3-6 倍 。 大 多 数 病人 甲 状 腺 功 能 渝 后 可 恢 复 正 常 ， 一 些 病 人 病 情 缓 解 后 数 月 之 内 还可 再 次 或 多 次 复 发 。 永 久 性 甲 状 腺 功 能 低 减 的 发 病 率 不 及 10%，极 少 数 病 例 可 发 展 为 桥 本 氏 病 或 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 。 主 要 病 理 表 现 及 危 害 ： 典 型 的 表 现 为 甲 状 腺 剧 痛 ， 通 常 疼 痛开 始 于 一 侧 甲 状 腺 的 一 边 ， 很 快 向 腺 体 其 他 部 位 和

20、 耳 根 及 颌 部 放散 ， 常 常 伴 有 全 身 不 适 、 乏 力 、 肌 肉 疼 痛 ， 也 可 有 发 热 ， 病 后3-4 天 内 达 到 高 峰 ， 1 周 内 消 退 ， 也 有 不 少 病 人 起 病 缓 慢 ， 超 过1-2 周 ， 病 情 起 伏 波 动 持 续 3-6 周 ， 好 转 后 ， 包 括 兴 奋 、 怕 热 、心 慌 、 颤 抖 及 多 汗 等 ； 这 些 症 状 是 由 于 急 性 炎 症 时 从 甲 状 腺 释 放出 过 量 的 甲 状 腺 激 素 引 起 的 ， 在 疾 病 消 退 过 程 中 ， 少 数 病 人 可 以出 现 肿 胀 、 便 秘 、

21、 怕 冷 、 瞌 睡 等 甲 状 腺 功 能 减 低 表 现 ， 但 这 些 表现 持 续 时 间 不 长 最 终 甲 状 腺 功 能 恢 复 正 常 。只 要 我 们 学 习 和 掌 握 了 关 于 碘 补 充 过 量 的 相 关 知 识 ， 就 可 能预 防 和 根 治 以 上 疾 病 ， 并 减 少 它 们 带 来 的 危 害 。参考文献：1 刘作相;甲状腺淋巴管造影术;蚌埠医学院学报;1980 年 02 期 2 吴通胜;自体免疫甲状腺病美国医学讲学团讲题之二;重庆医学;1980 年 01 期 3 百度百科，http:/4 郑少雄;在原发性甲旁亢中,血 1,25(OH)_2D 对高血钙及肾石形成的重要性;国外医学.内分泌学分册;1980 年 02 期 5 王家伦;甲状腺内甲状腺球蛋白合成的免疫组织化学分析;国外医学.内分泌学分册;1980 年 02 期