胆囊结石6.doc

1、胆囊结石 67mm在线医生 12-17 13:51:24您好！这里是济南华夏医院，我是在线咨询医生，请问您有什么需要咨询的吗？在线医生 12-17 13:51:28你是患者吗？您 12-17 13:51:34对在线医生 12-17 13:51:40年龄？性别？您 12-17 13:51:52男、48 岁在线医生 12-17 13:51:55发现多久了？您 12-17 13:52:03刚发现在线医生 12-17 13:52:15还治疗了吗？您 12-17 13:52:21没有在线医生 12-17 13:52:51你的这个石头大小单纯吃药时是不行的在线医生 12-17 13:53:15在济南华夏医

2、院采用的是可视 B 超双定位体外冲击波碎石，定位准确，效果很好您 12-17 13:53:25什么时候开刀合适在线医生 12-17 13:53:45不需要开刀在线医生 12-17 13:53:49体外碎石就可以您 12-17 13:54:02打洞？您 12-17 13:54:19激光在线医生 12-17 13:54:32可视 B 超双定位体外冲击波碎石机依据石头的大小坚硬程度，释放不同的声波波长，此声波被石头所吸收，从而将大的石头击碎成细小的颗粒。因为周围的软组织没有声阻抗，所以不损伤脏器。治疗完全在体外，无需插管治疗，定位精确，治疗无痛苦。在线医生 12-17 13:54:38激光早就淘汰了

3、您 12-17 13:55:01很好吗？您 12-17 13:55:13现在没有感觉在线医生 12-17 13:55:30等到有感觉了就是很严重了，离手术就不远了您 12-17 13:55:40可能还要进行第二家复查、确认在线医生 12-17 13:55:55那你就确诊在治疗吧您 12-17 13:56:02好的您 12-17 13:56:19麻烦您了在线医生 12-17 13:56:23好的，祝您工作愉快！再见！您 12-17 13:57:01保留您的信息，有问题就去找您您 12-17 13:57:09再见在线医生 12-17 13:57:16好的，再见胆囊结石病早日手术治疗是首选来源： 时

4、间：2009-7-20 10:16:38 点击：0 今日评论：0 条随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，患胆结石的人数逐年上升。据我院普通外科不完全统计，10 年前(1990 年)患胆囊结石需要手术治疗的病人占住院病人总数的 20%左右，而到 2000 年，这类病人却占住院病人的 35%以上。胆结石的形成原因至今不明，较公认的观点是和个人的饮食习惯有关，如长期高脂肪饮食，较少吃蔬菜、水果等，不吃早餐也是胆结石形成的一个因素。人体的个体差异也是一个重要因素，在临床上常常见到一些十几岁的胆结石病人。正常人的胆囊位于右上腹，因此胆囊结石的症状也主要表现在右上腹。如果胆囊结石比较大(直径大于 1c

5、m)，病人可表现为间歇性右上腹疼痛，还会出现右侧肩背部疼痛，伴有食欲不振，不能进食油腻饮食，严重者可出现恶心、呕吐、发热。如果结石的直径在 0.5cm0.8cm 之间，就可能卡在胆囊出口，形成医学上所说的“结石嵌顿”，使胆囊内的胆汁排出困难，出现胆囊极度扩张，严重者可以出现胆囊化脓、坏死。嵌顿的结石还可以压迫胆总管，造成胆总管坏死，或引起胆总管梗阻或部分梗阻，出现全身皮肤、黏膜发黄，使治疗相当棘手。另一严重后果是，由胆石症引起的急性胰腺炎，这是由直径在 0.3cm0.5cm 之间的胆结石随着胆汁排到肠道的过程中，卡在胆道进入肠道的出口，使胰液排出受阻而形成的有生命危险的疾病。胆结石是造成急性胰

6、腺炎的重要原因之一，在我国，由胆结石引起的急性胰腺炎占 80%以上。急性胰腺炎主要表现为突发性的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热，如果胰腺发生大面积急性坏死，可以出现病人急性死亡。当前国内外治疗急性坏死性胰腺炎还相当困难，尽管治疗手段不断改进，但是死亡率仍然高达 40%80%。另外，胆囊结石如果不治疗还有发生胆囊癌的可能。胆囊结石的诊断主要采用 b 超检查，其诊断正确率可达 90%以上。胆囊结石的有效治疗方法应该是手术切除胆囊，彻底清除产生胆囊结石的病根。传统的胆囊切除术创伤较大，一般用于有严重并发症的病人。门诊手术病人，现一般采用微切口手术和腹腔镜手术，这两类手术对人体损伤小，手术后恢复快，

7、手术后第二天病人就能下床活动。胆囊切除后，一般不会对人体产生不良影响。有人说胆囊切除后可以使结石向胆管和肝脏转移，这是一种误解。这类病人即使不切除胆囊，病人的胆管和肝脏内仍然会长结石，这是和人的个体差异有关，和手术无关。开刀对于病人来说是一件“可怕”的事，因此，在疾病初期，人们往往选择服药排石。排石的药物有很多，广告不少，但由于胆道的特殊结构，真正能够排出结石、排尽结石的药物不多，这类药仅对消炎止痛有效。不少病人往往服药很长时间无效后，不得不选手术。早日手术不仅可避免发生严重并发症，也节约了不必要花费的资金。最好的治疗是预防，改变饮食习惯，少吃油腻饮食，多吃蔬菜、水果，改掉不吃早餐的习惯，加强

8、体育活动，避免体重增加，这些都是预防胆结石的好方法。胆石症诊治存在的五大误区来源： 时间：2009-7-24 9:29:39 点击：0 今日评论： 0 条老百姓都知道，爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石，但不清楚有消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯(吸烟、缺乏锻炼)、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石。中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢紊乱而得病。最近一位胆囊结石病人，结石近 2 厘米大小，服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔，危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗，但效果并不理

9、想。中医认为，对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于执著于溶排石，都失之偏颇。胆石症诊治存在五大误区一、认为是常见病，没啥大不了的胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管(肝内、肝外)的结石各不相同，有炎症和无炎症在治疗上也有所差别。同时患有胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔，或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人，要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状，在医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重。二、无症状的结石不需治疗有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗，这种观点是不对的。胆结石的发生，说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代

10、谢方面已经出现问题，如果不加注意，可能会出现更多的病变，如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变，年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌。还有资料证实，胆结石患者结肠癌的发病率较一般人高。因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的。三、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌，不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗，以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识，相信一两次就能治好病，受骗上当，花了许多钱，病没有任何起色。胆石症的治疗，要根据具体情况而定，有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗，前提是应经过正规医院的医生来决定。四、胆石症患者要彻底告别油荤一般人都知道，胆石

11、症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作，因此有的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况。实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食物易发生胆石症和胆囊炎，尤其在发病时更不能食用，但平时可以选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品，如里脊肉、鸡胸脯肉等，还可选服低脂或脱脂牛奶等，维持正常的生理需求。五、轻易手术，盲目碎石一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了，其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，不到

12、必须，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗，其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题，而对胆囊炎症造成的囊壁病变没有任何作用。对于肝内胆管结石，振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症的碎石治疗目前很少有人应用。胆总管结石临床表现来源： 时间：2008/9/11 11:26:39 点击： 今日评论： 条临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。（1）“无症状“的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气

13、等，进食油腻后明显。易被当做“肝炎“、“胃炎“。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。 （2）胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。 （3）黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。肾结石的检查来源： 时间：2008/9/10 15:42:38 点击： 今日评论： 条肾结石的诊断一般通过病史，体格检查和必要的 X 射线检查、化验检查，多数病人可以确诊。但同时还

14、应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来可以预防的结石复发，造成更为不利的后果。(1)病史 从病史中常可获得很有价值的资料，如疼痛的性质、位置和放射的部位，腹痛后尿化验有无红细胞以及各种代谢性疾病的病史如痛风等。 (2)体格检查 肾绞痛发作静止期，仅有患侧肋脊角扣击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，肋脊角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可能触及肿大而有压痛或无压痛的肾脏。 (3)泌尿系影象学检查 泌尿系 X 线检查可以了解肾脏外形、结石、大小、数目、形态、部位、肾盂形状、大小、估计肾结

15、石成分、肾功能及骨骼改变等。 1、泌尿系平片和断层平片：90以上的肾结石在 X 线片上显影，显影的深浅与结石的化学成分，大小和厚度有关，不同成分的肾结石显影的满意程度不同。断层 x 线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石亦能显示。2、静脉尿路造影：静脉尿路造影可了解肾盏、肾盂形态及肾功能状态，有助于判定肾盂类型是肾内型肾盂还是肾外型肾盂、肾盂输尿管连接部狭窄、多囊肾等。阴性结石在显影的肾盂内表现为透明区，类似占位性病变。 3、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查适用于静脉尿路造影后仍诊断不明的病例。而肾盂注气造影适用于肾盂阴性结石的显示，注气时应采用头高位，否则气体不能升入肾盂。 4、

16、B 超：由于是无痛苦、无创伤性检查，检查前的准备要求也不高，目前已被广泛采用，作为首选的检查方法。可以检查出直径 05 厘米以上的结石，甚至更小的结石也可以被发现。B 超检查对无症状而 x 线不显影的结石意义更大。当然确诊疾病 B 超还应与其他检查方法配合应用。 5、cT：对肾结石的诊断十分有效，特别对 x 光不显影的尿酸结石，CT 亦可以确诊。(4)实验室检查 实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括血清检查，尿液检查，结石成分分析及特殊代谢检查。尿液检查又包括尿常规，尿培养及细菌药物敏感试验和 24 小时尿定量分析。胆囊结石不同疗法的优点和缺陷 来源： 时间：2009/2/12 16

17、:49:06 点击： 今日评论： 条核心提示：胆囊结石不同疗法的适应症和缺陷的详细介绍、疾病病因、诊断、症状，及胆囊结石治疗各种疾病的检查治疗、护理、预防保健的知识，还有胆囊结石不治疗将会导致什么后果？及胆囊结石的灌注溶石治疗适用于什么病人？的简述等。1 开腹手术切除：开腹手术切除胆囊适用于有症状的胆囊结石 急性胆囊炎或伴胆囊结石 胆囊穿孔坏疽 慢性胆囊炎伴胆囊结石等 优点：去除了结石的“温床” 彻底根治胆囊结石 缺点：具备所有开腹手术创伤所带来的影响如切口感染 粘连性肠梗阻 心肺肝肾功 的短暂影响等 手术本身可 出 的副损伤如术后出血 胆漏 肝胆管损伤 腹膜炎等 胆囊切除后存 的一些问题 如

18、脂肪泻 胆囊切除术后综合征 胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群等 2 腹腔镜切除胆囊：腹腔镜切除胆囊该手术还 切除胆囊 只 用的方式不同而已 它适合于有症状的胆囊结石 慢性胆囊炎伴胆囊结石 不适合急性胆囊炎伴结石 胆囊穿孔坏疽等 优点：具备开腹切除胆囊的优点同时还具备腹部不留手术疤痕 手术创伤小 对腹腔干扰小的特点 缺点：具备开腹切除胆囊的所有缺点同时 行腹腔镜手术时随时胆可 中转开腹( 说腹腔镜手术时出 与术前判断不一致或发 有无法控制的出血 无法用腹腔镜完成手术时 应该立即开腹 也 说每一例腹腔镜手术必须有开腹手术作为保障) 3 药物溶石：药物溶石此方法并不完善 尚 研究中 溶石的药物

19、有多种 但并没有疗效非常确切的药物 而且溶石治疗 一 较长期的治疗不得到立竿见影的效果 接受此治疗一定要去正规医院。不相信某些专治结石的广告宣传， 防止上当受骗 。优点：不用开刀 可将结石排出胆囊 缺点：须先将结石用冲击波方法击碎 自然排石或用中药排石过程中 因结石由胆囊进入胆总管后不 顺利排入十二指肠而嵌顿于胆总管内引起胆源性胰腺炎 如果治疗不及时会威胁生命 此方法虽然病人容易接受 但医生一定要讲清楚其存 的危害 4、体外冲击波碎石 (ESWL)体外冲击波碎石是通过 X 线或 B 超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。优点：非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。 缺点：少数患者

20、排石过程中可出现胆绞痛，结石较硬、较大者治疗次数增加。胆结石的饮食调养来源： 时间：2008/9/11 10:45:38 点击： 今日评论： 条脂肪类饮食可促使胆汁分泌和胆汁排泄，引起胆囊收缩。如奥狄氏括约肌不及时开放，会致使胆汁存留，引起胆囊内压力增高，并产生不适感觉。在急性发作期，患者发生胆道梗阻，表现为黄疸时，应禁食，给予静脉补充营养和抗炎治疗。疼痛减轻时，应食用低脂肪、低胆固醇，用高糖流质饮食，如玉米汤、藕粉、豆浆、菜水、果子汁、蛋白水、枣泥汤、桂圆汤等。慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品，全日摄入脂肪量限制在 20-30 克(包括副食中的脂肪及烹调油)，并将脂肪分散在各餐中，不可

21、集中一餐，避免造成脂肪过多，诱发胆绞痛、胆囊炎发作。胆管有阻塞时，患者可能伴有发烧、黄疸，每日胆固醇摄入量应底于 300 毫克，为此可食鱼、牛肉、瘦肉、鸡，禁食胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、肾心、肚、肺、脑、鱼子、动物脂肪等。蛋白质摄入量每公斤体重给 1 克左右，全日给 50-70 克。选含有氨基酸的优质蛋白，以减少蛋白的摄入量，又利于修复胆道中被修复的组织。过多的蛋白质，会刺激胆汁分泌，可引起胆囊收缩加剧疼痛。饮食中之所以注意供给碳水化合物，是因为碳水化合物是热量的主要来源，以消化，利用率高。对肥胖及伴有冠心病者，主食及点心也应适当限制，以利用减轻体重。通常患者饮食应少量多餐，每 2-3 个小

22、时进餐一次，并多饮水。每日饮 1500-2000 毫升水，比如果子汁、山楂水、菜水，以便稀释胆汁，减少胆汁郁积，促使胆汁排出。患者还应注意补充含维生素 A、B、C 丰富的食物，忌用熘、炸、爆等法烹调。辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物也必须忌用。胆结石饮食预防的十种方法来源： 时间：2009-7-17 9:53:46 点击：0 今日评论： 0 条1 多喝水，不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。2.少喝啤酒有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的

23、尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。3 肉类、动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。4 少吃食盐太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于 5 克。5 慎食菠菜据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占 87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人

24、们常吃的蔬菜之一?6 睡前别喝牛奶由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后 23 小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。7 不宜多吃糖服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。8 晚餐早吃人的排钙高峰期常在进餐后 45 小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。9 多吃蔬菜和水果蔬菜和水果含维生素 B1 及维生素 C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。10 减少蛋白质的摄入有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。