1、跟腱修复与康复 手术适应症和注意事项 解剖思考:最穷的血液供应,跟腱中部 部分肌腱 - 约 2 至 6 厘米近端跟骨插入 - 这可能 帐户的事实,即在这一领域最破裂发生。 发病机制:当肌腱断裂力学负荷超过生理能力 肌腱。跟腱的生理能力可能受到损害的内在 因素,如 hypovascularity,重复微创及相关炎症和 变性,内分泌功能和营养。外在,机械力也可能超过 跟腱的生理能力,如当一)个人强行推 关闭前掌,延长了膝盖(如切割时,短跑或跳跃),2) 个人经验是具有完全负重(例如,一个滑,跌倒,或突然突然背屈 减速),或 3)个人的经历暴力背屈时从高处跳下 并降落在足底,弯曲的脚。 流行病学:跟
2、腱断裂是最常见的肌腱断裂之一 - 关于 40或全部肌腱断裂是跟腱。跟腱断裂大部分发生在男性, 之间的 30 和 40 岁的年龄康乐运动员。体育活动需要突然 加速或减速最有可能导致破裂。不破裂归咎于运动 活动通常是由于跌倒或跌倒,也突然加速,并产生 减速运动。诊断 大多数患者描述的“ 流行”好像有人中弹支持他们的脚踝 显而易见的缺陷,在 2 至 6 厘米跟骨肌腱近端 正汤普森的测试 X 光片的骨损伤排除 MRI 可以在证明存在,位置乐于助人,和撕裂(s)的严重性 非手术对战手术治疗:手术修复通常建议 患者谁期待重返娱乐功能要求比较高的活动 田径比赛。手术修复允许更快动员,并返回到活动 - 从而减
3、轻 与在一个 plantarflexed 位置石膏固定踝关节长期有害影响。 手术的主要风险是伤口感染和故障,它可以是一个 distrastrous 因为软组织覆盖并发症才能解决带血管皮瓣和 肌腱重建过程将可能是必需的。非手术适应症 管理包括伤口愈合不良患者潜力(例如,那些中度 严重的糖尿病) ,伴随疾病,久坐的生活方式或更低的功能/运动目标。 长期石膏固定的非手术治疗所需的促进 在与固定相关的常见问题:肌肉萎缩,关节僵硬, 软骨萎缩,退化性关节炎,粘连形成,深静脉血栓形成。该 平均再破裂率约为 18,非手术治疗的患者约 2, 在手术治疗的患者。 手术方法:手术通常是破裂后约一周。这种延迟 允许
4、合并完的肌腱,使技术更容易修复。各种缝合 技术已被描述的近似的肌腱破裂结束。增扩 无论是用跖肌腱或筋膜皮瓣腓肠肌也被描述。 曼德尔鲍姆等人推动了 Krackow 改良缝合技术,以提供 更强固 - 因此,允许早期活动,强调加速康复,体重 轴承和空调的动力,更高级别的运动员。被忽视的急性破裂或重新 破裂可能需要重建中的内源性材料(如阔筋膜,腓骨 短转移)或(如碳纤维,Marlex 网,涤纶血管图外源物质, 聚丙烯编织) 。 术前康复 进一步损伤的保护使用夹板或石膏 - 与脚踝约 20 度 或 跖 指令在使用拐杖以保持所需的非负重或部分重量 轴承状态 指令/审查手术后的康复计划 术后康复 注意:下面
5、的康复进展是所提供的指引摘要 曼德尔鲍姆,格鲁伯和 Zachazewski。指他们的出版物,以便获得进一步 关于标准的信息从一个阶段进展到下,预期 损伤和功能上的限制,干预措施,目标和理由。 第一阶段为传统的固定和康复:周 1-4 目标:控制肿胀和疼痛 保护修复 最小化失调 干预:铸铁踝跖 高程和冰 指导和监督非负重拐杖行走 一般的心血管和肌肉调节方案第二阶段为传统的固定和康复:周 5-8 目标:控制任何水肿和疼痛残留症状 继续保护修复 进负重状态 最小化失调 干预: 重新铸造与踝关节背屈中性 高程和冰 在渐进负重指导,为允许使用相应的辅助设备 并鼓励力学步态正常 修改/进展心血管和肌肉调节方
6、案 第三阶段为传统的固定和康复:9-16 周 目标:正常步态力学 瘢痕组织粘连的极限全系列的运动(ROM)的 提高强度的踝部和足部肌肉组织所有 修改/进展心血管和肌肉调节方案 干预: 步态训练 - 使用一个适当的高度脚跟抬起,如果有必要,以实现正常负荷 力学响应和立场相 软组织动员,组织在附近的浅筋膜 hypomobile 手术现场,并 小腿后肌缩短 联合动员的 hypomobile 配件议案 talocrural,距下,和 中跗关节 逐行被动伸展到 painfree 宽容 活动范围运动(的 AROM)练习,等长运动,发展到抵制 练习用油管或手动阻力 - 所有削弱脚踝和足部肌肉 修改/进展心血
7、管和肌肉调节第四阶段为传统的固定和康复:周 17-20 目标:为在平坦的表面行走,步态正常运行的机制 踝关节对称流动和单腿本体 改进的能力,执行重复单腿脚跟提高 启动体育特定或职业技能开发 干预: 继续在第三阶段中列出的干预战略所示按剩余障碍 进展伸展运动开始倾斜或体重超过楔拉伸 进展体重电阻,如反复练习练习脚跟提高(如果没有 在症状加重发生在前面的练习) 进展本体感觉和平衡训练,包括 pertabative 表面(如 摇板)或高级单腿平衡活动 附近的第四阶段结束,开始运行发展和/或运动特定或特定工作 技能发展 第一阶段为早期活动和康复:1-7 日 目标:防止伤口并发症 控制水肿和疼痛 主动背
8、屈至 5 50的主动跖屈(相比对面) 干预: 指示在手术部位的保护 高程和冰 卷发趾,踝泵(全主动背屈和跖屈 - 出于夹板 - 由 第 3 天) 指导和监督非负重拐杖行走第二阶段早期活动和康复:周 2-8 目标:主动背屈到 0 由第 4 周 主动背屈至+5 第八周 全承载重量的 14 天开始 在平坦的表面无支架力学步态正常通过 8 周结束 逐步启动的腓肠肌,比目鱼复杂电阻培训计划 干预: 游泳池疗法 - 走路或跑步完全由浮力条件(非负重只), 5 周后脚跟提高深水胸部 踝关节的 AROM(出夹板)演习 开始用毛巾轻轻被动背屈或皮带拉伸后第 3 周 启动温柔, painfree,负重背屈在本周五
9、开始 步态训练穿戴防护夹板 - 与负重容忍,直到第五周 行走步态训练出来 painfree 容忍夹板在本周五开始 Painfree 电阻脚踝练习采用弹性管或带 启动双腿在本周五提出了脚跟 启动单腿脚跟提高 5 周后胸部深水 启动亚等速背屈和跖 - 强调耐力 心血管调节系统的固定自行车步行 painfree 容忍使用 直到本周五夹板 - 开始没有夹板 painfree 容忍在第五周 电阻练习 unaffective 肌肉群第三阶段的早期活动和康复:9-20 周 目标:为所有的日常生活活动的正常步态力学 正常的踝关节和脚光盘 有能力执行重复单腿脚跟提高 快速步行,慢跑进展缓慢,发展到体育工作的特定
10、或特定 技能发展 - 所有这些都 painfree 宽容 干预: 继续在第二阶段中列出的干预战略所示按剩余障碍 游泳池疗法 - 散步,温柔跳跃和腰部深水跳 步态训练 - 跑步机上的进展,走在平坦的表面轻微的,后来 倾斜,逐步发展到慢跑,如果症状消失 - 和 - 进度,skiping, 跳跃,容易跳后 17 周。注意不要步态或运动的具体进展 太快和突出培训的转口破裂的危险。 进展背屈和跖屈亚等速 - 强调耐力 17 周后,开发力量和灵活性,个性化的解决方案其余的参与和健侧下肢损伤。然后, 逐步启动功能训练计划 - 对领导执行能力 所需的运动特定或特定工作技能。 选择参考: 曼德尔鲍姆乙,格鲁伯
11、J 号,Zachazewski j 的跟腱修复和重建。在马克西 L 时,马格努松 J 号,主编。,骨科手术后病人的康复。圣路易斯,莫斯比, 2001。 认证 001 施特恩 -埃里克 ,Ejsted 001 延森海里,手术与非手术约根森美国 治疗跟腱断裂。一项前瞻性随机对照研究和审查 文学。上午 运动医学。 1993; 21:791-799。 Curwin 学肌腱损伤。病理学和治疗。在 Zachazewski 乙脑,马吉的 DJ,基延 是,合编。,运动损伤及康复。费城,WB Saunders 出版,1996。 Kannus 磷, Jozsa 量子属病理变化上的跟腱断裂 spontaneusos 肌腱。骨关节外科 。 1991 年第 73A :1507 - 1525。 Lagerrgren ,林霍尔姆答跟腱血管分布特征。一造影和 microangiographic 研究。兽类奇尔 Scand。 1958; 116:491-495。曼德尔鲍姆仁,迈尔森质谱,福斯特河跟腱断裂。新的修复方法, 早期的运动范围和功能康复。上午 运动医学。 1995; 23:392-95。
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