胆结石注意事项.doc

1、 第 321 页胆结石患者饮食“七要”与“五忌”七要：一要多吃含维生素 A 的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝） 。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或

2、亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。胆结石注意事项：胆结石是胆囊结石,胆管结石的总称1. 维持理想体重，要减肥。 2. 保持运动的习惯。 3.定时定量，要吃早餐，不可空腹的时间太长。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5.若有便秘症状，须积极治疗。 6.生活作息要有规律,不宜过度劳累；多运动,切忌久坐不动。要多饮水，一天 2500 毫升左右，喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入

3、水杯中当茶饮用。或用山楂 10 克,杭菊花 10 克,决明子 15 克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。如果结石大小大于 5 毫米的话,建议尽快采用手术治疗; 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等，石榴，葡萄，香蕉，西瓜就很好，切忌吃柿子。2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素 K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。4. 禁食易产生气体（胀气）的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱

4、脂奶。 6. 要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、多吃富含维生素 A 的黄绿色蔬菜如胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。8. 禁食脂肪含量多的高汤。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 11.勤饮水。早起一杯水、睡前一杯水、每两小时一杯水，有利于稀释胆汁、促排石 胆结石饮食应注意什么：不可进食油腻食物，因为脂肪要靠胆汁消化，胆遇到吃进去的油腻食物就会剧烈收缩，而较小的胆囊结石或泥沙状结石就容易阻塞胆囊颈

5、部或胆囊管，造成急性胆囊炎的剧烈腹痛，甚至导致急性胆管炎或胰腺炎，这多是因为结石排到胆管内造成的。这时如果结石冲到胆总管，就会有生命危险。比如：月饼是一种油腻食品，吃后会引起胆囊收缩，胆汁滞留，易导致急性发作或病情加重。更不能因为天热而进食冷饮，因为患病使您的消化系统功能较差，吃冷饮食品后，容易加重病情。另外胆囊炎或胆石症还不宜多喝鸡汤，因为鸡汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝后会刺激胆囊收缩使病情加重。胆结石患者饮食并非就不能吃鸡蛋胆结石患者，因为知道胆结石是由高脂肪、高蛋白、高糖引起的，因此就害怕吃鸡蛋，觉得以后要离鸡蛋远点，其实，得了胆结石并非就不能吃鸡蛋鸡蛋。下面就胆结石患者的一些日常顾虑

6、一一解释如下：1.胆结石 望“蛋“生畏。胆结石患者，吃油腻食物后，胆囊会收缩，把漂浮在胆汁中的结石推移到狭窄的胆囊颈，阻塞了胆汁的出路，胆汁内郁，压力增加，就会引起剧烈的胆绞痛。因此，病人必须限制包括油煎鸡蛋在内的油腻食物，但这不等于说应与鸡蛋绝缘，而是要改变烹饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋汤等都不会引起胆绞痛。3.胆结石 素食主义。病情平稳后，仍忌食油腻，这是小题大作。久不食荤，一则会引起某些胃肠激素分泌降低，导致胆第 322 页囊收缩功能不良，贮存的胆汁排除缓慢，胆结石会愈来愈大；二则会降低人体对荤食的耐受力，一旦食人少量荤食就会引起不适；再则还会影响脂溶性维生素、的吸收。 所以可少食一些荤食。

7、4.胆结石 饮奶生疑。认为牛奶含有脂肪酸，会使胆固醇增多，引起胆汁成分的改变，从而加重病情。其实，牛奶中含有一种能耐热的低分子化合物，它可抑制胆固醇的形成。 5.胆结石 钙质摄入少。由于某些胆结石成分中含有钙质，患者通常在饮食中限制钙的摄人。事实上，进人人体的钙，大部分分布在骨骼，另一部分与食物中的草酸结合成草酸钙结晶，直接由消化道排出体外。若钙质摄人过少，草酸就会与血液中的钙离子结合，形成不溶性盐，通过血流进入胆囊。 胆结石术后吃什么好1、胆结石术后应尽量少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品。 因为胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。 2、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆

8、结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。 3、早中晚三餐要固定时间食用。 胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 4、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。 多食糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。吃什么可以控制住胆结石？1、多喝水，不憋尿：多喝水有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外；3、肉类、动物内脏要少吃：肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。4、少吃食盐： 太咸的饮食会加重肾脏的负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程

9、。食盐每天的摄入量应小于 5 克。5、慎食菠菜：90以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占 875。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。所以要少吃含草酸盐最高的菠菜。6、睡前别喝牛奶：牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。饮牛奶后 23 小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。7、不宜多吃糖：服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。8、晚餐早吃：人的排钙高峰期常在进餐后 45 小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来

10、时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。9、多吃蔬菜和水果： 蔬菜和水果含维生素 B1 及维生素 C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。10、减少蛋白质的摄入：高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。鸡蛋与胆结石的关系一些胆石症患者，吃了油煎鸡蛋或蛋炒饭后，突然出现上腹部疼痛，恶心呕吐，甚至出现胆绞痛，诱发胆囊炎，因此，认为鸡蛋是胆石症的禁品。其实并非如此，重要的不能多吃。胆结石患者

11、在进食高脂肪的饮食后，可使胆囊收缩，将胆囊结石推到胆囊颈和胆管内，从而引起剧烈的胆绞痛。因蛋黄含高胆固醇，不仅易诱发胆绞痛，也促使胆固醇型的胆结石形成。胆石症患者必须限制油腻食物，当然也包括油煎的鸡蛋，因为鸡蛋在油炸的过程中，脂肪在高温下产生内烯醛，能反射性引起胆道痉挛，刺激胆道引起胆绞痛。然而这并不等于说胆石症患者就不能吃鸡蛋。鸡蛋的蛋清含蛋白多，属蛋白质食物，如果采取水煮等其他烹饪方法还是可以少量食用的。临床实践证明，患者少量吃一点鸡蛋，能促进胆囊及时排出胆汁，防止胆汁郁滞和胆石形成，所以，鸡蛋并不是胆石症患者的禁品。第 323 页胆结石能不能吃豆腐？豆腐营养丰富，含有铁、钙、磷、镁等人体

12、必需的多种微量元素，还含有糖类、植物油和丰富的优质蛋白，素有“植物肉”之美称。豆腐的消化吸收率达 95以上。两小块豆腐，即可满足一个人一天钙的需要量。但患有某些消化系统疾病的人是不能吃豆腐的，做豆腐需要石膏，石膏一般情况下是固体，和结石非常相似，食用石膏会加重病情，因此，胆结石患者最好不要吃豆腐。胆结石发病具有规律性胆结石发病具有规律性，其规律性在于“静止性”结石突然发作，比如每逢节假日必然高发。这是因为患者体内本身就有胆囊结石存在，胆囊结石在没有外界刺激的情况下可以保持长期静止不动，与人体相安无事。但是在吃下大量高胆固醇食物后，胆囊收缩以排出胆汁帮助消化，胆囊内的结石也因移动而造成胆管梗阻，

13、由此胆汁难以流通，郁积在胆囊内损害黏膜，进而引起发炎。身患结石，平时没啥感觉，一旦暴饮暴食，尤其是吃下高胆固醇、高脂或高热食物，结石立即“动如脱兔” ，让人痛不欲生，专家称，这就是节假日收治病患中很常见的胆囊结石急性发作，它往往还会引起胆囊炎。临床发现，80%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石。据介绍，植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇的吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，防止形成胆结石。因此，要适当多吃绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮以及香菇、木耳等食物。此外，有些人群由于上餐吃太多，下餐就不想吃了，这样也不妥。规律的合理的饮食能使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，而过饥过饱都会

14、妨碍其正常运行，导致胆汁郁积。由于胆囊炎与胆结石往往相伴而行，所以两者要同时防治。首要任务就是别暴饮暴食，建议有胆囊结石的人群不要吃太多肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄，因为这些食物都属于高脂、高胆固醇类食物，容易刺激发病。即使是摘除了结石的患者，也最好不要进食太多高胆固醇食物。因为胆汁中的胆固醇本身以液体形式存在，而当胆固醇过度饱和时，会成为不溶性物，就可能由胆汁中析出而沉淀成结石。所以胆结石患者应注意饮食节制，控制高脂高热食物，时刻注意结石预防。核桃治疗胆结石偏方胆结石的形成大多与饮食有关。食物中的粘蛋白与人体胆汁中的钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架和晶核，便形成了胆结石。核桃仁中含有

15、一种物质，能阻止粘蛋白和钙离子、非结合型胆红素的结合，并能使其溶解、消退和排泄。因此，胆石症患者宜多吃核桃。平均每天吃 4 个大核桃或十几个小核桃，不间断，3 个月后症状会明显减轻。核桃治疗胆结石偏方 组成：核桃仁 120 克，纯香油3060 克。 用法：煎炒后，拌冰糖 90 克，一日分三次服用。-胆结石病人食谱：胆结石病人食谱应多吃些素食，以排除油腻、清胃通肠，并降低血脂、保护心血管。常吃的能够降脂清肠的素食大概有以下几种： 1.燕麦：具备降胆固醇和降血脂的作用。燕麦中含有丰富的燕麦纤维，是其他谷物中找不到的。因这种纤维容易被人体吸收，且因热含量低，既有利于减肥，又更能适合心脏病、高血压和糖

16、尿病人对食疗的需要。2.玉米：含丰富的钙、磷、镁、铁、硒等，及维生素 A、B1、B2、B6 、E 和胡萝卜素等，还富含纤维质。常食玉米油，可降低血胆固醇并软化血管。玉米对胆囊炎、胆结石、黄疸型肝炎和糖尿病等，有辅助治疗作用。3.番薯：有很强的降低血中胆固醇、维持血液酸碱平衡、延缓衰老及防癌抗癌作用。番薯含有丰富的膳食纤维和胶质类等容积性排便物质，可谓“肠道清道夫“ 。4.海藻类：海洋蔬菜低热量、低脂肪，一些海藻具有降血脂作用。海带等褐藻，含有丰富的胶体纤维，能显著降低血清胆固醇。海藻还含有许多独特的活性物质，具有降压、降脂、降糖、抗癌等作用。5.银耳：可降低高脂大鼠的血清胆固醇水准，和明显的抗

17、血栓作用。6.芹菜：含有较多膳食纤维，特别含有降血压成分，也有降血脂、降血糖作用。7.洋葱：洋葱含有环蒜氨酸和硫氨酸等化合物，有助于血栓的溶解。洋葱几乎不含脂肪，故能抑制高第 324 页脂肪饮食引起的血胆固醇升高，有助于改善动脉粥样硬化。8.红枣：多食能提高机体抗氧化力和免疫力。红枣对降低血中胆固醇、三酸甘油酯也很有效。9.山楂：可加强和调节心肌，增大心室、心房运动振幅及冠状动脉血流量，还能降低血胆固醇，促进脂肪代谢。10.苹果：其果胶具有降低血中胆固醇作用。苹果含丰富的钾，可排除体内多余的钠盐，如每天吃3 个苹果，对维持血压、血脂均有好处。-如何预防胆结石术后复发做过胆囊切除术的患者也要注意

18、预防胆管结石的出现，最好在术后间隔一段时间服用一些清肝利胆的中药，如茵陈、柴胡、金钱草、白术、芸苓等，以加快胆汁的排泄。如果有的患者在胆囊切除术后再次出现剑突部(俗称为心口下方) 疼痛、恶心、呕吐、经常发烧等症状，就应及时到医院进行复查。另外，预防胆结石术后复发，饮食上也要特别注意。胆结石的产生与饮食有很大关系。因此，胆囊切除后的患者也应注意，不要过食肥甘厚腻，尤其是晚餐不要过饱。患者还要注意避免穿束紧胸腹的衣服，如有便秘症状及时治疗。在食物的选取上，要多食富含高纤维的食物，限制胆固醇的摄入量，慎食动物内脏、蛋黄等。-做胆结石手术是开刀好还是微创（打洞）的好？胆囊结石患者如果没有任何不适，不需

19、要手术切除胆囊。如果存在以下几种情况，应该手术切除胆囊：1 胆囊结石大于 3 厘米；2 胆囊内是多发的小结石（结石直径0.5 厘米；3 胆囊炎反复发作；4 胆囊结石伴有餐后腹胀、右上腹隐痛肩背部牵涉痛影响到日常生活；5 胆囊结石伴有胆囊萎缩” 。哪种方法好？答 1：如果是单纯的胆囊结石的话，用微创手术可以减轻病人的手术痛苦，术后康复快。如果胆囊结石合并有肝管结石，就得用手术治疗，才能达到比较好的治疗效果。祝早日康复。答 2：胆囊结石的治疗应该是以手术为主.任何药物或保守治疗都不能去除病灶.何况目前还没有有效的预防结石形成的药物。手术方式分为腹腔镜手术和开放性手术,腹腔镜手术是首选的,不管是哪一

20、种手术方法有两种,一种是切除胆囊：胆囊不在了,胆囊内的结石也就一并去除了，另一种是保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，但是因为结石的成因没有得到控制，结石还是可以复发的。答 3：要彻底治疗就需要手术切除,开放性手术治疗可彻底消除病灶,并能避免并发症的发生。药物治疗可服用利胆药,使胆道经常保持通畅,如硫酸镁,去氢胆酸,胆维他片等西药,或服用胆乐,利胆丸,胆舒胶囊,金龙舒用利胆药等。答 4：微创有两种 1.腹腔镜胆囊切除术和 ERCP+ept+取石术 住院共十天左右 出院即正常生活 费用偏贵 2 腹腔镜+ 胆道镜 胆总管切开取石 t 管引流 住院一周 出院后两周来院拔除 T 管 即可正常生活。这

21、两种肚皮上窗口很小，时间久了基本看不出来，术后第二天即可正常下床活动。开大刀做 住院 14 天左右。术后切口问题也很多 一般要过几天下床。答 5：视情而定，如胆囊不萎缩，功能正常，结石不嵌塞于胆囊管，可行腹腔镜纤维胆道镜保留胆囊的微创取石手术，亦可行腹腔镜胆囊切除术。如胆囊萎缩，胆囊无功能，结石嵌塞于胆囊管，则适宜行开腹胆囊切除术。答 4：“微创”与“开腹”比的优缺点：手术过程出血少，切口小。对人体的胃肠道功能、免疫功能、心肺功能影响都要小于常规的开腹手术，术后恢复快， 6 小时后可下床活动，12 小时后可以开始进食， 4872 小时就可以回家。但因腹腔镜是一种“微创”手术，技术性要求比传统手

22、术要高，手术费用比开腹手术稍高。到底用哪种方法，应向有经验的外科医生进行咨询。-胆结石患者在手术前应该注意些什么？手术前，会做一些检查，确定是否有糖尿病、高血压、血管硬化及肝功能、凝血时间异样，为了预防您在手术时血流不止，往往会先给您注射 vit. K 与 vit.C。 4手术前医生会给您指导。例如：前一晚午夜十二时后禁食(包括水) 、填写同意书、照胸脯 X 光、作心电图及术前练习深呼吸、咳嗽的要领。手术后少吃高油脂、高胆固醇、及易产气的食物(如：猪油、 肥猪肉、内脏类、油炸食物、包心菜、洋葱、花菜、胡萝卜、大豆、 黄豆及其他豆类、黄瓜、蕃薯类。充份休息避免过劳，不能做剧烈的活动。忌胆固醇较高

23、的食物，鸡蛋不能吃蛋黄,可适当喝一些脱脂牛乳汁果。第 325 页胆囊在体内的功能主要储藏和浓缩肝脏分泌的胆汁，当人体进食时排出胆囊内的胆汁进入肠道帮助消化。当胆囊切除后，胆总管将逐步代偿性扩张，以替代胆囊的储藏作用。所以，在术后的两到三个月内，手术后的患者还是要注意避免油腻的食物，以免消化不良引起腹泻。 心脏病 是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。 一、先天性心脏病 ：1可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。2与遗传有关。 二、后天性心脏病 ：1冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受

24、损。2高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。 三、风湿性心脏病：慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。 四、肺性心脏病：因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。五、心肌病 ：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。六、心脏肿瘤 ：大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。七、血管病变 ：包括高血压引起之动脉瘤，以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。冠心病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一

25、些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，甚至猝死。类型：1、隐匿型 ：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。:2、心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。3、心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。4、心力衰竭型：（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。5

26、、猝死型:患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。冠心病的临床症状有：1、心绞痛型： 2、心肌梗塞型： 3、无症状性心肌缺血型： 4、心力衰竭和心律失常型： 5、猝死型： 一、心绞痛型冠心病的临床症状： 表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续 3 到 5 分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂。有时可累及上述部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下引起疼痛发作者称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油后可以缓解。有时候心绞痛不典型，可表

27、现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气、此类情况多见于老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作 1 月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量等基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度等增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生 1 个月以内） ，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。 二、心肌梗塞型冠心病的临床症状： 梗塞发生前 1 周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为

28、持续性剧烈压迫感、闷塞感、甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分患者可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、颈部、下颌、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续 30 分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 三、无症状性心肌缺血型冠心病的症状: 很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者在

29、发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健。有的患者会出现心力衰竭的表现第 326 页部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 有的会发生心脏骤停,指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后 6 小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血

30、造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。冠心病的检查方式1、心脏彩超心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如先天性心脏病，其总数不下于 100 种的畸形都能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流；能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流；能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变；能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。 2、动态心电图动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下

31、心电图变化的方法。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于 24 小时内可连续记录多达10 万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。 3、冠脉造影冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在 X 线下显影的方法。在血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通 X 光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。 4、64 排螺旋 CT冠脉粥样斑块的诊断、冠脉开口变异的诊断、先心病的诊断、心脏肿瘤的诊断、风心病的诊断、肺癌、食管癌的诊断、纵隔肿瘤

32、的诊断等都可以通过 64 排 CT 完成。冠心病的二级预防：指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后）进行药物和非药物干预来延缓或阻止动脉硬化的进展，总结为 ABCDE 五方面：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹；B： 阻滞剂与控制血压； C：戒烟与降胆固醇；D：合理饮食与控制糖尿病；E：运动与教育。疾病治疗：一、发作时的治疗：一旦发生了心绞痛的症状要立即休息同时要舌下含化一片硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可服用复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛无论药物能否缓解均需尽快到

33、医院去就医因为初次发生心绞痛有发生心肌梗塞的危险性二、系统治疗：1、药物治疗硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康(单硝酸异山梨酯缓释片)，长效心痛治（单硝酸山梨醣醇）他汀类降血脂药：如立普妥（阿托伐他汀） ，舒降之（辛伐他汀） ，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展 抗血小板制剂：阿司匹林，服用过敏时痛风病人,可改服抵克立得（盐酸噻氯匹定片）或波立维（硫酸氢氯吡格雷片）- 受体阻滞剂 常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可（比索洛尔） 钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选如合心爽（盐酸地尔硫卓恬尔心、硫氮卓酮、蒂尔丁） ，拜心同（硝苯地平控释片 ） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术：通过大腿根部的

34、股动脉或手腕上的桡动脉经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面达到解除冠状动脉狭窄的目的。创伤小效果确切风险小，可与冠状动脉搭桥手术相媲美冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）：是从患者自身其他部位取一段血管然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端使血流可以通过“桥”绕道而行从而使缺血的心肌得到氧第 327 页供而缓解心肌缺血的症状。属手术创伤较大但疗效确切主要用于不适合支架术的严重冠心病患者。心肌缺血心肌缺血是冠心病的一种.心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态叫做心肌缺血。心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧

35、是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库” ，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有 20%25%的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭;若有 40%以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。心肌缺血的症状: 病人会感到胸闷，心慌气短，乏力、呼吸困难，心绞痛等一系列症状。(1)劳累

36、或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛的心肌缺血的症状，并向左肩、左上臂放射，持续35 分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短的心肌缺血的症状，休息时自行缓解。(3)出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等都是常见的心肌缺血的症状。(4)疲劳感：疲乏也是心肌缺血的表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力气都没有。治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型） ，作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用具有扩张冠脉，增加心脏血流量，改善微循环的活血化瘀类中成药（如圣喜冠脉宁片） ；还可

37、以服用他汀类药物（如阿伐他汀等）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风。心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。-血管硬化应该如何诊断？许多老年人都有不同程度的血管硬化现象，血管是非常富有弹性的，为了使血液流动顺畅，所以内壁很柔软。但是形成动脉硬化的血管，则会增厚与变硬，内壁出现粉瘤(粥状硬化巢) ，这是因胆因醇、血小板附着所造成的隆起。于是，血管内腔变窄，使得血液循环不顺畅，继续恶化下去就会完全堵塞。症状：手脚发冷、麻痺感。,常有头晕,耳鸣,失眠,听力减退，记忆力衰煺，

38、对数字、日期、人地名忘得快，刚想做的事转身就忘了。易激动，喜怒哀乐变化无常。注意力不集中，思维反应变迟钝。动作变得迟钝。头晕、头痛，时轻时重，反覆发作。拿筷子或笔时，手部会轻微颤抖。睡眠很浅，醒后难入眠，多梦，并常失眠。容易倦怠，提不起劲。医院做脑血流图检查可发现脑供血不足,检查眼底可发现眼底动脉硬化.脑动脉硬化严重者,动脉狭窄,脑循环障碍,可出现脑萎缩,老年性痴呆.脑动脉硬化的人,常有全身动脉硬化的情况,有的人还同时患有高血压,冠心病,脑血栓形成等心脑血管疾病。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化;2

39、 、动脉中层钙化;3 、小动脉硬化 3 种。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。血管硬化用药：星瑙灵片【功效主治】 脑血管硬化，动脉硬化，冠状动脉机能不全，中老年人身体虚弱及早衰现象，血压不稳等症。 【化学成分】 欧山楂浸膏，锯叶棕提取物，大蒜提取物 ，大黄提取物 D1，白头翁提取物 D4，毒芹提取物，石松子提取物 D26 ，碳酸钡，山金车花提取物 D4， 矿泉碘 【禁忌症】 对碘、碘化物过敏者及孕妇忌服。安捷利（马来酸桂哌齐特注射液） 【功效主治】 1、脑动脉硬化、脑动脉供血不足、TA、脑醒塞、蛛网膜下腔出血、脑出血等。 2、颅脑损伤、脑手术后恢复期、脑外伤后遗

40、症等。 3、心血疾病，用于动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞，心肌梗塞患者应配合相关药物治疗。 4、各种创伤、骨折的治疗，尤其是脊髓损伤、血管吻合术、骨折、严重软组织损伤等患者的治疗。 5、糖尿病引起的微循环障碍（神经病变、糖尿病、糖尿病视网膜病变等） 。 6、其它外周血管性疾病：下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、雷诺病等。 7、眼底血管硬化、阻塞、缺血所致疾病，缺血所致耳蜗前庭功第 328 页能失调、突发性耳聋、耳鸣、眩晕等 【药理作用】 本品为钙离子通道阻滞剂，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其

41、通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环。本品通过提高脑血管的血流量，改善脑的代谢。【禁忌症】脑内出血后止血不完全者（止血困难的人） 。服用本品造成白血球减少史的患者及对本品过敏的患者禁用吡拉西坦胶囊【功效主治】 脑功能改善药，促思维记忆药。具有抗大脑皮质缺氧，活化大脑细胞，增进磷质吸收与脑蛋白的合成作用。加速脑半球间径由胼胝的信息传递速度。可用于脑震荡、脑外伤、脑动脉硬化、脑血管硬化后遗症，亦可用于老年精神衰退，儿童智力下降.丹曲林钠胶囊【功效主治】 用于各种原因引起的上运动神经元损伤所遗留的痉挛性肌张力增高状态，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性脑血管硬化等。 【不良反应】

42、 可能出现肌无力、嗜睡、头晕目眩、疲劳不适、腹泻，罕见的有心动过速、血压不稳、胸腔积液、心包炎、血尿、排尿障碍等，必要时需停药。长期使用可能引起肝肾功能损害。深海鱼油软胶囊【生产企业】 深圳市康之源生物科技有限公司 【功效主治】调节血脂、增强血管弹性，避免血管硬化； 降低血液粘稠度，促进血液循环； 有助改善记忆力，老年痴呆； 缓解痛风； 保护视网膜。脑动脉硬化引起慢性脑供血不足者的食疗法.1.常吃大蒜：每顿饭吃 3 瓣以上大蒜,可将生蒜沾醋吃. 2.葛根粉：每晨起取干粉 50 克,煮成羹,代早餐食用.或用葛根 150 克与粳米 100 克煮成粥。葛根含黄酮类物质,能扩张脑血管,改善脑血液循环,

43、确保脑供血良好. 3.吃松针：采集嫩松叶生吃,每日吃 10 至 20 克,或将松叶阴干,每次用 10 克泡开水代茶饮。松叶含类黄酮,是一种强抗氧化剂,能抑制血小板凝聚,减少脂质过氧化反应,减少平滑肌细胞的增生,能防止动脉粥样硬化和血栓形成. 4.吃鲜青椒：鲜青椒富含丰富的维生素 C 和辣椒素,有助于防止动脉硬化和血栓形成.常吃鲜辣椒的人很少患脑血栓病和冠心病. 5.补充叶酸：多吃叶类蔬菜,大豆和橙汁。每天补充 5 毫克叶酸就能使血浆中的高半胱氨酸转化为对人体有利的蛋氨酸,从而起到防止动脉硬化发生。每天吃 1 市斤绿叶蔬菜或喝一杯（400ml ）豆浆或饮一杯橙汁,就可摄取足够的叶酸. 6.吃香蕉

44、：香蕉含有丰富的钾,钾具有抗动脉硬化,降血压,保护心脏的作用.香蕉可润肠通便,能避免用力排便引起的脑血管意外.每天吃 4 支香蕉,能抗脑动脉硬化,降血压,预防脑中风.-心肌梗死：心肌梗死 90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达 1 小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。发病时有剧烈而持久类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低，呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。老年

45、人突然心衰、休克或严重心律失常，要想到本病的可能。心脏猝死：以急性症状开始 1 小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。世界卫生组织定为发病后 6小时内死亡者为猝死。特点: 死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性 脑梗死急性脑供血不足而发病；脑梗死好发者为 5060 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸

46、烟饮酒等不良嗜好的患者约 25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至 13 天病情达到高峰。脑卒中：是脑中风的学名。 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑第 329 页梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞） 、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血） 、高血压脑病和血管性痴呆四大类。常见预兆：(1)突然感到眩晕。 (2)突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 (3)暂时性吐字不清或讲话不灵。 (4)肢体无力或活动不灵。 (5)与平时不同的头痛。(6)不明原因突然跌倒或晕倒。 (7)短暂意识丧失或智力的突然变化。 (8)全身明显软弱无力。 (9)恶心呕吐或血压波动。 (10)整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 (11)一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 (12)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。