脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期中医临床路径.doc

1、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化的未溃期患者。一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码：BWC200。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204。（二）诊断依据1.疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 （ZY/T001.2-94。（2） 西医诊断标准： 参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制 订的诊

2、断标准。2.疾病分期（1）未溃期：下肢无明显破溃（2）已溃期：下肢已出现破溃3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案” 。 脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证血脉瘀阻证 气血亏虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽病（TCD 编码：BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.20

3、4）的患者。2.疾病分期属于未溃期。3.患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。4.由糖尿病、 血管闭塞性脉管炎、 自身免疫病等引起的下肢动脉病变者， 不进入本 路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（ 2） 肝 功 能 、 肾 功 能 、 血 脂 、 血 糖 、 电 解 质 、 免 疫 四 项 （ 艾 滋 、 梅 毒 、 甲 肝 、 乙 肝 ）（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部X线片

4、（6）腹部超声（7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数-ABI测定）（8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢CTA或MRA、 经皮氧分压检测、 颈部超声、 超声心动、 C反应蛋白、 同型半胱氨酸、 下肢动脉DSA等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒凝血瘀证：温经通脉。（2）血脉瘀阻证：活血祛瘀。（3）气血亏虚证：补益气血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.中 医 外 治 法 （ 包 括 熏 洗 、 敷 贴 、 膏 药 等 方 法 ） ： 根 据 病 人 具 体 情 况

5、选 择 适 当 的 方 法应用。4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5.其他疗法。6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。8.护理：辨证施护。（九）出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并心脑血管疾病、 内分泌疾病、 肿瘤血液等其他系统疾病者， 住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿

6、而影响本路径的执行，退出本路径。时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天 ）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行血管狭窄闭塞程度及功能评估采集中医四诊信息进行中医证候判断初步拟定诊疗方案入院检查密切观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项 上 级 医 师 查 房 ， 明 确 诊 断 ， 调 整 或 补 充诊疗方案中医辨证施治防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗临时医嘱血常规+血 型、尿常规、便常规+潜 血肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项凝血功

7、能 心电图胸部透视或胸部 X 线 片 腹部 超声血管功能评价 （双下肢动脉功能检测 、 双下肢动脉彩超、ABI）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）其他长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药熏洗针灸治疗其他疗法内科基础治疗肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施配合治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根 据 患 者 病 情 指 导 患 者 的 肢 体 功 能 锻 炼病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任护士签名医师签名二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃

8、期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）TCD 编 码：BWC200；IC D-10 编 码：I70.204 疾病分期为未溃期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号 ： 住 院号： 发病时间： 年 月 日 节气： 住院日期 ： 年 月 日 出院日 期： 年 月 日 标准住院日28 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 8-27 天）年 月 日（第 28 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教 制 定 康 复 计 划 ， 指 导 患 者 出 院 后 功 能 锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药足浴针灸内科基础治疗其他疗法临时医嘱复查异常检查评价血管功能（复查 ABI）对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名