1、1采 矿 权价 款 缴 纳 申 请 书*采矿权人： 联 系 人： *联系电话： 年 月 日2填 写 说 明所在政区：矿区所在行政区，填写至市级。地 址：矿区所在地址，填写至县级。是否经过矿区资源整合、整合前许可证号：若该采矿权之前有矿区资源整合情况，则在是否经过矿区资源整合上选择“是” ，同时在整合前许可证号上填写矿区资源整合前的采矿许可证号，多个采矿权整合的证号以“， ”隔开。前期相关费用：需从总价款中抵扣的费用。应缴价款：总价款 前期相关费用 = 应缴价款。缴款方式：包括一次性缴纳、分期缴纳、折股、转增国家资本、部分转增部分一次性缴纳五种缴款方式。分期数：若缴款方式为分期缴纳，则分期数为必
2、填项，2分期数8。注：* 为必填项，金额单位均为万元。3采 矿 权 信 息*采矿权人*矿山名称许可证号*法定代表人或负责人有效期限 年 月 日 至 年 月 日*开采矿种*矿区面积 （平方公里）*所在政区*地 址经济类型是否经过矿区资源整合是否整合前许可证号（多证号以“， ”隔开）整合前矿山名称4评 估 备 案 情 况*评估备案文号*评估备案时间*评估备案单位*评估单位*评估备案金额 万元评估备案有关情况资 源 储 量 情 况储量备案文号 储量备案时间保有储量可采储量备注5价 款 缴 纳 计 划*总价款 万元前期相关费用 万元 应缴价款 万元基本情况 预缴纳 万元 预缴时间转增国家资本金额万元折股金额 万元批准机关 批准文号转增折股情况 批准日期*缴款方式分期数 年 月 日至 年 月 日分期缴纳理由缴款计划申请缴款计划
