1、 青州市民办教育培训机构 审 批 登 记 表 填表日期 年 月 日 青 州 市 教 育 局 印 制 - 1 - 说 明 一、凡是国家机构以外的社会组织或个人，利用非财政性经费面向社会举办的民办培训学校均需填写本表。 二、本表系存档材料，一律用钢笔或毛笔逐项填写，也可打印；如填写内容较多，可另加 A4 纸附页。上报纸质材料的同时报电子文稿 ,电子稿发至：。 三、本表一式两份，审批机关和举办者各留存一份。冠名“潍坊”的培训机构需报三份。 - 2 - 学校基本情况登记表 学校名称 （全称） 电 话 邮政编码 学校地址 电子邮箱 办学范围 办学规模 办学形式 招生对象 办学内容 培养目标 管理体制 董
2、事会（ ）理事会（ ）校务委员会 （ ）领导下的校长负责制 资 金 情 况 注册资金、 启动资金 注册资金 （万元） 启动资金 （万元） 资 金 来 源 举办者投入 （万元） 捐 资 （万元） 其 它 （万元） 办 学 条 件 教师总数（人） 专任 兼任 管理人员总数（人） 专职 兼任 占地面积（亩） 建筑面积（ m2） 办公室 自有： 平方米 租用： 平方米 无偿使用： 平方米 教 室 自有： 平方米 租用： 平方米 无偿使用： 平方米 实验室 自有： 平方米 租用： 平方米 无偿使用： 平方米 图书 室 自有： 平方米 租用： 平方米 无偿使用： 平方米 教学 设备 （万元） 图书 （册）
3、 合 计 平方米 学校校舍为自有房屋应提供与举办者身份相符的产权证明复印件；租 借校舍要出具租借协议、与出租方身份相符的产权证明复印件，租期不少于三年 ;学校办学场地应提供公安消防部门出具的安全检查合格意见 .附设备设施清单。 开 设 专 业 名 称 学时 /学年 招生人数 名 称 学时 /学年 招生人数 诚信承诺：青州市民办教育培训机构审批登记表所填全部内容与事实相符。 举办单位（者）法人代表（签字） 年 月 日 - 3 - 学校举办者基本情况登记表 姓 名 性别 出生年 月 年 月 一 寸 照 片 文化程度 职称 身份证号码 原单位职务 家庭住址 主 要 工 作 经 历 起止年月 工作单位
4、 职务 备注 （粘贴举办者身份证复印件 、附公安部门出具的无违法犯罪证明） 本 人 签 字 （盖章） 申 办 单 位 （者） （盖章） 备 注 注：民办学校为多个公民联合举办时，此表可复制；此表需附举办者身份证、学历证、职称证等有关证件复印件。 - 4 - 拟聘任法定代表人登记表 姓 名 性别 出生年月 年 月 一 寸 照 片 文化程度 职称 身份证号码 原单位职务 家庭住址 主 要 工 作 经 历 起止年月 工作单位 职务 备注 （粘贴举办者身份证复印件、附公安部门出具的无违法犯罪证明） 本 人 签 字 （盖章） 申 办 单 位 （者） （盖章） 备 注 注：此表需附法定代表人身份证、学历证
5、、职称证等相关证件（单位法人执照、组织代码证等相关证照）复印件 - 5 - 拟任学校负责人 简明登记表 姓 名 性别 年龄 学历 职称 教龄 政治 面貌 党派或社会 团体职务 身份证 号码 原工作 单 位 职务 电话 家庭 住址 邮编 寓电 主要工作经历（含从事教育工作 经历） 起讫年月 工作单位 担任职务 备 注 举 办 单 位 （者） 意 见 决 策 机 构 意 见 注：此表需附负责人身份证、学历证、职称证等相关证件复印件 - 6 - 拟聘任财务人员基本情况登记表 注 :会计人员两名以上，会计、出纳各一名，具上岗资格证明复印件 姓名 性别 出生 年月 政治 面貌 职称 财务任职年限 联系
6、电话 何年何月毕业于 何学校何院何专业 学历（位） 身份证号码 会计资格证编号 户口所在地 人事关系 所在单位 联系电话 家庭住址 邮政编码 个 人 简 历 时 间 工作单位及职务 证明人 - 7 - 拟设内部机构聘任人员情况表 学校机构设置 决 策 机 构 成 员 职务 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 主要任职经历 专兼 职 拟设 机构主要人员 注： 1、决策机构填写董事会、理事会或其他决策机构。 2、拟设机构主要人员指校级领导成员、专职管理人员 。 3、主要任职经历指教育管理任职经历。 - 8 - 拟聘任专兼职教师登记表 姓名 工作单位 性别 出生 年月 学历 专业 职称 任教 学科 专 兼职 注：申办时须出具专兼职教师的学历、教师资格证、职称证明复印件。 - 9 - 拟聘任保安员基本情况登记表 姓 名 性别 政治 面貌 国家 地区 近期彩照 （ 2 寸） 曾用名 民族 婚姻 状况 兵役 状况 出生 日期 血型 身高 健康 状况 文化 程度 联系 电话 身份证 号 码 是否与用人单位签订聘用合同 户籍地 详 址 省 市 县（市、区） 现住地 详 址 省 市 县（市、区） 本人 简历 （初中毕业后填起） 何时 何地 接受 何种 培训 保安员 证书编号 发证机关 发证日期 填写和提交材料真实有效，谨此对真实性承担法律责任。 保安员本人签名： 年 月 日
