1、 - 1 - 青岛市黄岛区科技项目结题验收报告 合同编号： 项目名称： 承担单位： （盖章） 起止时间： - 项目负责人： 联系电话： 项目联系人： 联系电话： 青岛市黄岛区科技局 2016年 12 月制 - 2 - 填表说明 一、本 报告所有内容应与 青岛市黄岛区科技专项合同任务书 一致； 二、项目简介应突出项目的研究内容和创新点； 三、主要技术指标完成情况需提供附件证明材料； 四、验收意见（表二）不需填写，结题验收后由结题验收委员会填写； 五、专利证书、检测报告等附件只提供能反映技术水平的主要部分。 - 3 - 一、基本信息 1. 项目概况、主要承担单位 项目单位 单位名称 单位性质 （
2、） 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.医疗机构 5.其他 法人代表 电 话 项目 负责人 电 话 电子信箱 项目简介 （主要创新内容 和创新点 ，限 300 字） - 4 - 2. 项目 资金及使用情况 单位：万元 项目总投入 财政资金 自 筹 （含贷款） 其 它 财政资金 使用情况 合 计 1.设备购置费 7 国际合作与交流费 2.材料耗材费 8.出版、文献、信息、知识产权事务费 3.测试化验加工费 9.劳务费 4.燃料动力费 10专家咨询费 5.差旅 费 11管理费 6.会议费 3. 主要技术指标完成情况 主要合同技术指标 实际完成指标 4.成果评价、技术标准、文献 成 果 水 平
3、 （ ） 1. 国际领先 2. 国际先进 3. 国内领先 4. 国内先进 5. 省内领先 6. 其它 专利申请 (件 ) 发 明 实用新型 专利授权 (件 ) 发 明 实用新型 论文著作 （部） 技术标准 （个） 新 产 品 （个） 其他 - 5 - 5. 主要经济指标完成情况 （如有） 经济指标名称 单位 合同指标 实际完成指标 1.完成产值 万元 2.销售收入 万元 3.实现利税 万元 4.出口创汇 万美元 5.新增就业 人 6.其他 6.项目主要完成人 姓 名 职务职称 工作单位 承担的主要任务 本人签名 - 6 - 二 .专家 验收 评价表 （承担单位不填） - 7 - 三、结题验收委
4、员会名单 序号 委员会职务 姓 名 工作单位 从事专业 职务职称 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - 8 - 四、项目管理部门意见 项目完成单位意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日 黄岛区科技局意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日 9 五、附件材料 1、技术报告； 2、专利、软件著作权等知识产权证明； 3、检验检测报告、科技成果评价证书、科技成果登记表、科技奖励证书； 4、发表专 著、论文； 5、技术标准备案文件等其他证明材料； 6、国内外相关技术发展的背景材料，引用他人成果或者结论的参考文献； 7、项目财政资金和自筹资金证明材料 (包括记账凭证、原始凭证复印件 )。
