中医对肩周炎的辨证论治.doc

1、1中医对肩周炎的辨证论治一、中医对肩周炎的辨证论治中医临床上一般把肩周炎分为以下四型：1、风寒侵袭主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。羌活 10g，独活 10g，秦艽 10g，桂枝 10g，桑枝 10g，海风藤 15g，当归 10g，

2、川芎 10g，木香 10 g，乳香 10g，甘草 6g。（正耀注：此蠲痹汤源自医学心悟，是程钟龄方）方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。2、寒湿凝滞主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。主证分析：年老肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木

3、；寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。治则：散寒除湿，化瘀通络。2方药：乌头汤加减。麻黄 10g，制川乌 12g(先煎) ，白芍 15g，黄芪 30g，甘草 6g；全虫12g，羌活 12g，细辛 6g。方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。3、瘀血阻络主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处。局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；或局部肿胀，皮色紫暗。

4、舌质紫暗，脉弦涩。主证分析：外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。当归 15g，丹参 15g，生乳没各 15g；白芍 10g，川芎 10g，熟地10g，桃仁 10g，红花 10g；桂枝 10g，桑枝 20g，鸡血藤 15g。方解：方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配当归以养血；白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。4、气血亏虚主证：肩部酸痛麻木、

5、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力；或局部肌肉挛缩，肩峰突起。舌质淡，脉细弱无力。主证分析：久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。3秦艽 12g，桂枝 12g，当归 12g，白芍 12g，川芎 10g，生地 12g；黄芪 15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；共奏益气养血，疏经

6、散寒之效。二、治疗肩周炎的中成药 1、伸筋丹 伸筋丹的组成有：地龙（炒）500 克，马钱子（制）、红花各 350 克，汉防已、乳香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各 150 克。具体制法为：马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含 0.15 克。用时，每日 3 次，每次 5 丸。 15 日为 1 个疗程，停药 5 日，再服 15 日。 药效：该药有较好的解痉镇痛作用。药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是通过局部的消炎，消肿以达到消除疼痛症状的目的。此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。另外，肩周炎重在自我

7、锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果。2、黄芪桂枝五物汤 药方组成为：黄芪 15 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，生姜 3 片，大枣4 枚；细辛 3 克，制川乌、制草乌各 5 克，止痉散粉 1.5 克。用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎，分 2 次服。药效：由于中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变，在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵硬、变性、增生或萎缩等病理改变，因此，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍

8、药，调和阴阳，温养血脉；合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。黄芪调治营卫气血不足；细辛祛除里寒之邪；制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻木；止痉散粉解痉挛而且通络。上述诸药加减4应用，对治疗肩周炎有较好的效果。此外，该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。3、昆明山海棠片药物组成：昆明山海棠。 功效：通经活络，消肿止痛。 主治：筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。 服法：口服每次 23 片，每日 3 次。4、风湿寒痛片 药物组成：见类风湿性关节炎章。 功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次 6 片，每日 23 次。5、风痛安胶囊 药物组成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。 功效：清热利湿，活血通络。 主治：肩周炎早、中期有热象者。 服法：口服每次 45 粒，每日 3 次。 6、痹苦乃停片药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。 功效：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次 57 片，每日 4 次，连服 3 个月为 1 疗程。7、痹隆清安片 药物组成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。 功效：除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。 主治：肩周炎各期有热象者。 用法：口服每次 57 片，每日 4 次，连服 3 个月为 1 疗程。1