1、 广州 市 高层次卫生人才引进培养项目 申请书 申请类别： 申 请 人 联系电话 （办公） （手机） 申报 单位 联 系 人 联系电话 （办公） （手机） 广州 市高层次 卫生人才引进培养项目联席会议 办公室制 2018 年 5 月 1 填写说明 一、封面 （ 一 ）申报单位 一般由所在单位作为申报单位。 申报人属柔性引进到用人单位的，由现用人单位作为申报单位 。 （ 二 ）联系人、联系电话 指申报单位的联系人和联系电话。联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。 二、 申报表 正文 （一）照片 为近期小两寸正面免冠证
2、件照。可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。 （二）身份证件类别、证件号码 指居民身份证或护照等身份证件及其 号码。 （ 三 ） 最高学历（学位） 毕业院校及专业 请填写申报人 所获最高学历（学位）的 毕业院校、专业及学位的全称。 （四）工作单位及职务 指申报人目前工作关系所在单位及其现任职务。 （五）兼职单位及职务 属我市单位柔性引进的申报人，需填写此项。 （ 六 ）教育经历和工作经历 请按照从往至今的时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚每阶
3、段经历的所在国家、单位、职务。 （ 七 ）本 人承诺 请申报人亲笔签字作为承诺。请勿空缺，请勿由他人代签。 （ 八 ） 申报 单位意见 由 申报 单位填写 并加盖公章 。请简要说明： 1、 对申报材料的审核意见 ； 2、是否符合申报条件； 3、是否同意申报。 （ 九 ）主管部门意见 由 广州市卫生和计划生育委员会 填写并加盖公章。 2 一、基本情况 姓名 （中文） 性别 照片 （外文） 出生日期 年 月 日 国籍 出生地 户籍 身份证件类别 证件号码 电话 /手机 电子邮箱 通信地址 邮政编码 最高学历 最高学位 毕业院校 从事专业 专业技术职称 教学职称 工作单位及职务 兼职单位及职务 聘期
4、 每年在我市工作时间 原认定层次 广州市卫生局优秀科技人才 未认定 现申请认定层次 医学领军人才 医学重点人才 医学骨干人才 认定依据 （符合 广州市高层次卫生人才引进培养项目实施办法（试行） 第几条第几款。符合多个条款的，可全部列出。） 3 条件是否申请放宽 教育经历 （从本科填起） 起止时间 院校 专业 学位 工作经历 起止时间 工作 单位 及任职情况 二 、主要学术成果 1. 承担科研项目 名 称 时 间 项目编号 批准立项部门 排名及职责 4 2. 获得 科技 奖励 项目 名 称 时 间 等级 授奖部门 排名 3. 担任 医学重点学科、重点实验室和临床重点专科 带头人或负责人 名 称
5、时 间 等级 立项部门 职责 4. 作为第一作者或通讯作者在 SCI 收录学术刊物上 发表论文 题目 发表时间 刊物名称 影响因子 卷 /期 /页 三、外语水平 外语语种 外语程度 证书 5 外语语种 外语程度 证书 四、参加 省级及以上 学术团体名称及任职情况 (包括国内国外 ) 名 称 等级 时间 职务 五、其他专业技能或特殊贡献情况 （如在疑难危重病的诊断治疗方面能力突出、同行认可度高，或在疾病预防控制方面作出较大贡献、有一定知名度，得到社会和群众广泛好评的优秀专业技术人才） 六、申报单位 意见： 负责人签名： 单位盖章： 6 七、主管部门意见： 符合认定条件 不符合 认定条件； 拟认定为： 医学领军人才 医学重点人才 医学骨干人才 （盖章） 年 月 日 负责人签名： 单位盖章： 八 、 本 人 承诺： 上述各项中所提供的情况真实无误。 并承诺执行 广州市高层次卫生人才引进培养项目实施办法第五章第十三条相关规定。 申 请人签字 ： 日期 ：
