1、海南省普通高中家庭经济困难学生助学金申请表 学校： _ 年级： _ 班级： _ 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 户口 城镇 农村 家庭人口数 个人特长 孤 残 是 否 低保户 是 否 建档立卡 是 否 家 庭 通 讯 信 息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 家 庭 成 员 情 况 姓 名 年 龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 影 响 家 庭 经 济 状 况 有 关 信 息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能
2、力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签 章 学生家长或监护人 签字： 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民 政 部 门 信 息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 注：此页面由学生如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，把申请表交到学校。 附件 1 学 生 陈 述 申 请 家 庭 经 济 困 难 助 学 金 理 由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民 主 评 议 推 荐 档 次 A家庭经济困难 （资助标准 1500元） 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 _ 月 _ 日 B家庭经济特殊困难 （资助标准 2500元） C家庭经济不困难 认 定 决 定 学校学生资助管理机构意见 经评议小组推荐、本机构认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议 小组意见。 调整为 。 管理机构负责人签字： _年 _月 _日 学校 最终 审核 意见 同意资助管理机构组意见。 不同意资助管理机构意见， 调整为： 。 负责人签章： （单位公章） _年 _月 _日
