南京信息工程大学 大学生医保指南.doc

1、南 京 信 息 工 程 大 学大学生参加南京市城镇居民医疗保险指南1、大学生为什么要参保居民医保？根据国务院、省政府、市政府关于大学生参加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从2009 年 9 月起将在宁各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。大学生参保，可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好地体现社会公平。大学生医保制度的实施，充分体现了党和政府对大学生医疗保障问题的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有

2、十分重大而深远的意义。2、大学生参加居民医保有什么好处？一是 缴费标准低，待遇水平高。普通学生每人每年只需缴费 100 元，可以重点解决大学生住院及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。二是 参保政府有补助。补助标准每人每年不低于 170 元，低保学生个人不缴费，全部由政府给予补助。三是 大学生医保实行市级统筹，基金抗风险能力强，医疗费用报销有保障。四是 看病更方便。全市城镇居民医疗保险定点医院 400 余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入居民医保定点医院范畴内，大学生看病可在定点医院中任意选择医院。五是 报销医疗费更便捷。大学生在定点医疗机构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭南京市民卡与医院

3、结算，只须支付个人自付自理费用，基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行结算，不需个人垫付。六是 意外伤害有保障。因意外伤害住院或门诊医疗均在保障范围内。3、我校哪些大学生可参加我市城镇居民医保？我校的全日制本科大学生、非定向和自费研究生，均可参加我市城镇居民医保。4、大学生每年度缴纳医保费的标准和政府对大学生的补助标准是多少？我校大学生参加居民医保筹资标准按南京市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准为 270 元/人，其中政府补助 170 元，个人缴纳 100 元。其中享受最低生活保障的大学生，凭低保证复印件或户籍所在区（县）民政部门出具的相关证明，经校医

4、保办公室报市医保中心审核，符合条件者予以减免个人缴费。在低保范围之外、由学生工作处认定的特困生，由本人申请，可减免个人缴费，相关费用由校财务专款列支。南京市医保中心根据参保大学生数返还学校学生 60 元/人/年。另外，省财政根据参保大学生数补助公办生 30 元/人/年（滨江学院学生不享受），共同用于大学生的普通门诊包干。5、我校大学生的参保方式和步骤是什么样的？每学年开学时，学校统一组织办理大学生参保登记、缴费等有关业务。(1)申报登记。符合参保条件的在校大学生，按要求填写表格，提供相关信息资料。每年 10 月15 日前，各学院要完成大学生个人信息采集、资格审核、登记造册等工作，交总务处大学生

5、医保办公室，由大学生医保办公室统一到南京市大学生医疗保险经办机构办理参保手续。(2)保费缴纳。每学年 9 月 1 日至 10 月 25 日为大学生参加居民医保缴费期。大学生个人缴费部分由校财务处按学年代收，统一交至南京市医保中心。(3)每学年 10 月 25 日后入学、转学的大学生，应及时主动到校医保办公室登记，由校医保办公室到市大学生医疗保险经办机构为其办理参保手续。(4)大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退还。6、我校大学生参保后如何缴费？大学生医保费按学年（每年的 9 月 1 日至次年 8 月 31 日）缴费，缴费期为每年 9 月 1 日至 10月 2

6、5 日，由学校财务处负责统一组织收取缴纳。所筹资金并入城镇居民基本医疗保险基金，统一管理。7、大学生新参保后如何办理南京市市民卡？大学生新参保后，市人社部门为其免费制作南京市民卡。学校在为学生办理社保建档手续后，由南京市人社部门为每位学生生成固定的市民卡号，再由新参保的每位同学提供相应的电子照片。校大学生医保办公室按南京市民卡办理要求提供相关制卡信息，到市民卡中心或各区社保中心为新参保大学生统一办理南京市民卡。8、参保大学生如何使用南京市市民卡？南京市大学生医保办法将参保大学生就医分为普通门诊（含意外伤害）、门诊大病、住院和生育医疗四种类型。其中普通门诊（含意外伤害）的医疗费用由学校包干费用和

7、参保大学生分别承担，门诊大病、住院和生育医疗由市医保中心和参保大学生分别承担。参保大学生所持的南京市市民卡只有在南京市医保定点医院住院时方可刷卡挂号、出院时现场刷卡结算报销。其中在南京市三级综合医院住院，需先持卡至校大学生医保办公室或南京市任何一家社区医院的医保系统办理转诊手续后方可使用社保卡，其他级别及专科医院可直接刷卡，无需转诊。大学生在校内、校外进行普通门诊时，由于个人参保性质，无法使用南京市市民卡，需本人先垫付门诊医疗费，后凭门诊收据或发票至学校按照学校门诊报销规定进行统一的门诊报销。南京市市民卡同时还具有银行卡和公交卡功能。使用用银行卡功能需先到卡上相关银行开通后方可使用。使用公交卡

8、功能需先到各区劳动与服务保障局或市市民卡中心开通并充值后方可使用。9、我校校外门诊挂钩医院有哪些？我校门诊部已被市医保中心确定为我校参保大学生医保定点门诊首诊医疗机构，负责参保大学生日常门诊医疗和转诊工作。我校门诊挂钩医院为江苏省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、中大医院、南京军区总医院、鼓楼医院、市胸科医院、市脑科医院、市第二人民医院、市口腔医院、市妇产医院、江北人民医院、浦口区盘城街道社区卫生服务中心。10、我校大学生看病住院发生的医疗费用如何结算？就诊时凭南京市民卡到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的，由市医保中心与定

9、点医医院结算。在非我校定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由所在学校按规定结算。11、我校大学生参保后可享受哪些医保待遇？大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。（1）住院待遇。起付标准为三级医疗机构 500 元，二级医疗机构 400 元，一级及以下医疗机构300 元。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标

10、准的 50%计算，但最低不低于 150 元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为 80%、90%、95%。（2）门诊大病待遇。不设起付标准，发生的医疗费用基金按 85%支付。（3）生育待遇。南京市医保将符合国家计划生育政策的产前检查和生育费用列入基金支付范围。产前检查费用基金最高支付 300 元。生育费用按照住院费用标准支付。（4）门诊待遇。校内门诊：参保学生在校门诊部发生的医疗费用 80%由包干费用承担，20%由参保大学生自付。享受最低生活保障的大学生和在低保范围之外、由学生工作处认定的特困生，在校综合门诊部发生的门诊医疗费报销 1

11、00%。校综合门诊部要加强就诊管理，杜绝无病开药或代开药等现象。如有违规，取消当事人大学生医保报销资格。校外门诊：A、因意外伤害（外伤、骨折等）发生的校外门诊医疗费，经医保办登记备案，符合大学生医保医疗报销范围的，在校外挂钩医院就诊报销 80%，非挂钩医院报销 60%；B、急性病急诊、因校门诊部条件限制由校门诊部转诊到校外挂钩医院就诊的普通门诊医疗费用，符合大学生医保医疗报销范围的，报销 50%，参保年度内限报 1000 元。C、急性病急诊医疗费用报销不受挂钩与非挂钩医院影响。未经转诊的普通门诊、在非挂钩医院的普通门诊（非急诊）和寒暑假期间发生的门诊所产生的医疗费用不予报销。报销方式：每学年年

12、底时，以学院为单位上交学生门诊报销材料，由大学生医保办公室、校医务所和校财务进行统一审核，审核通过后将学生的门诊报销费用直接发至学生的农业银行卡上。（5）基金最高支付限额。在一个待遇享受期内发生的医疗费用（住院和门诊大病），基金累计最高支付限额为 15 万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加 1 万元，最高不超过 22 万元。12、我校大学生在南京市发生的住院费用如何报销？（1）到本市二级以下医院住院，可持南京市市民卡直接到医院办理住院手续；（2）到本市三级及以上综合医院住院，应凭南京市市民卡到学校大学生医保办公室或全市任意一家定点社区卫生服务机构办理转诊（抢救不受此限制）手续后，再持

13、南京市市民卡到转诊医院办理住院手续；（3）到市内专科医院住院不需办理转诊，可直接持南京市民卡到医院办理住院手续。13、我校大学生在异地发生的住院费用如何报销？大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将南京市民卡、病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料统一交至我校大学生医保办公室，由校大学生医保办公室统一上交南京市医保中心按规定办理审核报销。南京市审核完毕后会将医保基金报销费用返至学校财务，届时由校财务将此款打至学生相应的银行卡上。学生在收到基金报销款后应及时到大学生医保办公室签字领取南京市城镇居民基本医疗费用零星报销支付单。14、门诊

14、大病包括哪些？门诊大病包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析治疗（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病（精神分裂症；中、重度抑郁症；狂躁症；强迫症；精神发育迟缓伴发精神障碍；癫痫伴发精神障碍；偏执性精神病）等七种疾病。患有门诊大病的参保学生凭南京市市民卡和门诊大病证可到定点医疗机构就诊，医保范围内的医疗费用，医保基金支付 85%。15、我校大学生怎样申请办理门诊大病准入手续？ 患有门诊大病的参保大学生，需凭三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的门诊大病申请表，经我校大学生医保办统一报南京市医保心备案准入，方可享受门诊

15、大病待遇。参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带南京市民卡、门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。若是在外地医院进行门诊大病治疗，审请方式不变，报销时将门诊大病病历复印件同对应的门诊大病发票交至大学生医保办公室，由大学生医保办公室上交南京市医保中心按照住院零星报销形式办理报销手续。16、我校参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？我校参保大学生在当前参保期限内办理退学或休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到待遇享受期结束。17、我校大学生如何办理每年续保手续？我校大学生参加居民医保，每年需按规定办理续保手续。大学生续保不需本人办理

16、，由学校统一到市医保中心办理。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，可在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满 6 个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和 6 个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。18、大学生医保与商业保险等之间的衔接有何规定？城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险，由政府组织参加，商业医疗保险可作为居民医疗保险的有益补充。如果大学生同时参加了居民医保和商业保险，就医时先按城镇居民基本医疗保险规定报销医疗费用，符合商业保险报销范围的费用，在享受居民医保待遇后，再到商业保险公司进行报销。19、大学生毕业后，医保关系如何接续？（1

17、）被用人单位录用就业的。应当随用人单位参加城镇职工基本医疗保险。（2）灵活就业的（限本市户籍）。可以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险。凡是大学生在大学生医保待遇享受期结束次月即以灵活就业人员身份参加本市职工医疗保险的，不设 6 个月等待期，参保缴费的次月即可享受职工医保待遇。（3）未就业或无稳定工作的（限本市户籍）。符合居民医保参保条件，本人愿继续参加居民医保的，由本人携带户口簿、身份证到其户籍地所在的街道劳动保障所以“其他居民”身份办理居民医保续保手续。20、哪些情况发生的医疗费用，不享受医保待遇？（1）在非定点医疗机构发生的费用；（2）中断缴费期间及等待期内发生的费用；（3）未经定

18、点首诊医院办理转诊手续发生的费用；（4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；（6）计划生育手术费用；（7）参保大学生本人违法违规所致伤害；（8）自杀、自残；（9）出国、出境期间；（10）整形、美容手术；（11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等；（12）其他不符合居民医保规定支付范围的。南京市 大学生医保待遇一览表就诊类别起付标准 费用段 基金支付比例门诊大病在门诊和住院进行病种专项治疗的，免起付标准医保范围内费用 85%三级医院 500 元 起付标准以上 80%二级医院 400 元 起付标准以上 90%一级医院 300 元 起付标准以

19、上 95%符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额 3 万元以上部分，由居民医保基金补助 40，补助金额最高不超过 4 万元/人年住 院1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的 50%计算，但最低不低于 150 元。2、因精神病病种住院治疗的，免收住院起付 标准。门诊门诊医疗费实行学校包干使用，大学生发生的普通门诊、产前检查及人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定报销。生育住院分娩费用按照住院基金支付比例支付，由参保人员凭南京市民卡直接与本人选定的分娩医院结算。说明基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第 1 年，其住院、门诊大病、和生育等医疗费用，基金累 计最高支付限额 15 万元， 连续缴费每增加 1 年，最高支付限额增加 1 万，最高可增加到 22 万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。南京信息工程大学大学生医保办公室