关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准.doc

1、关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素一、 关节置换术后病人满意度的评价方法目前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。较常用的一些评价标准包括：西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC） 、牛津大学膝关节评分（OKS，Oxford Knee Score） 、牛津大学髋关节评分（OHS，Oxford Hip Score） 、36 项生活质量评分表（Short-Form 36，SF-36） 、12 项生活质量评分表（Short-Form 12，SF-12）

2、 、诺丁汉健康调查量表（Nottingham Health Profile，NHP）等等。（一） 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）是由 Bellamy 及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在 1988 年首先提出。此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有 24 个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。其中疼痛的部分有 5 个项目、僵硬的部分有 2 个项目、关节功能的部分有 17 个项目。如下表所示：疼痛 僵硬 进行日常活动的难度1.平地上行走过 6.晨起时 8.上楼梯时 1

3、7.脱掉袜子时程中 7.之后的坐、卧或9.下楼梯时 18.起床时2.上下楼梯时 休息之后时 10.从坐位站起时 19.躺在床上时3.睡眠时 11.站立时 20.进出浴缸时4.躺着或坐着时 12.弯腰时 21.坐着时5.站立时 13.行走时 22.坐到马桶上或14.进出小轿车或 从马桶上站起时上下公共汽车时 23.做繁重的家务15.购物时 时16.穿上袜子时 24.做轻松的家务时评分和说明没有（疼痛、僵硬、困难） 0 轻微 1 中等 2非常 3极端 4视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0 为没有，10 为极端。WOMAC 评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况，如患者的满意程度。对於骨关节炎

4、的评估有较高的可靠性。文献报道显示，WOMAC 评分量表用在研究 OA 的评估中使用频率相对较高，也有研究用於 RA 的评估。但是对於韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及 Lysholm 及 IKDC 评分准确和有效。 同事相关的研究文献显示， WOMAC 评分量表的三种评估方向中，以关节功能的评估的可靠性最高为 92%，疼痛评估的可靠性为 74%，而僵硬评估的可靠性最低，仅为 58%。理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。WOMAC 评估量表是一个自填答式的评估工具，一份

5、问卷约可以在510 分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用 OA 患者的评估量表。（二） 牛津大学膝关节评分（OKS）和髋关节评分（OHS）1. 牛津大学膝关节评分（OKS）于 1998 年牛津大学发明，是由患者独立完成的调查量表，是从两种基本健康评价量表 SF-36 和 HAQ 发展而来。其特点是简短使用，可靠，对临床中药变化高度敏感，因此比其他患者自评量表更加精确。该评分由 5 项关于疼痛、7 项关于功能的日常活动项目组成，每个项目评分 15 分，1 分为最低限度反应（如无疼痛） ，5 分为最剧烈反应（如剧烈疼痛）。最终得分为 12

6、项得分相加。如下表所示：得分标准项目（最近一个月之内） 1 2 3 4 51.平时膝关节疼痛程度？无疼痛 极轻微疼痛 轻微疼痛 中等疼痛 严重疼痛2.洗澡及擦身有无困难？完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成4.行走多长时间会感觉到膝关节疼痛严重？超过 30 分钟无疼痛1630 分钟 515 分钟 只能在家周围活动行走即疼痛严重5.吃饭或坐位时站起膝关节疼痛严重程度？完全无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 难以忍受的疼痛6.行走时是否有跛行？从不或极少 有时会有或刚开始行走时经常有 大多数情况下

7、一直都是跛行7.能否跪下然后起立？容易完成 轻度困难 中度困难 中度困难 无法完成8.晚上睡觉时是否有膝关节疼痛？没有 偶尔发生 有时发生 经常发生 每天晚上都有9.膝关节疼痛影响日常工作和家务的程度？完全不影响 轻度影响 中度影响 严重影响 完全无法工作或做家务10.是否感觉膝关节可能突然失去控制或者摔倒？从不/极少 有时 经常 大多数时候 完全无法控制膝关节11.独自购物的困难程度？容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成12.下楼梯的困难程度？容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成该评分量表也有不足之处：1）对于患者情况的策划过于简单，很难让患者准确、正确地完成评分；2）该评分

8、系统中没有设计并发疾病的容量值（膝关节置换术的患者大多数会有其他关节的关节炎或其他系统疾病影响关节功能；3）没有一个人群平均得分标准，因此对得分的评价取决于医生的临床经验。2. 牛津大学膝关节评分（OHS）与 OKS 评分系统基本相同得分标准项目（最近一个月之内） 1 2 3 4 51.平时髋关节疼痛程度？无疼痛 极轻微疼痛 轻微疼痛 中等疼痛 严重疼痛2.洗澡及擦身有无困难？完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成4.行走多长时间会感觉到髋关节疼痛严重？超过 30 分钟无疼痛1630 分钟 515

9、 分钟 只能在家周围活动行走即疼痛严重5.吃饭或坐位时站起髋关节疼痛严重程度？完全无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 难以忍受的疼痛6.行走时是否有跛行？从不或极少 有时会有或刚开始行走时经常有 大多数情况下一直都是跛行7.能否跪下然后起立？容易完成 轻度困难 中度困难 中度困难 无法完成8.晚上睡觉时是否有髋关节疼痛？没有 偶尔发生 有时发生 经常发生 每天晚上都有9.髋关节疼痛影响日常工作和家务的程度？完全不影响 轻度影响 中度影响 严重影响 完全无法工作或做家务10.是否感觉髋关节可能突然失去控制或者摔倒？从不/极少 有时 经常 大多数时候 完全无法控制髋关节11.独自购物的困难程度？

10、容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成12.下楼梯的困难程度？容易 轻度困难 中度困难 非常困难 无法完成（三） 膝关节损伤和骨关节炎评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score ，KOOS）和髋关节伤残和骨关节炎评分（Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score，HOOS）1. 膝关节损伤和骨关节炎评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score ，KOOS）该评分系统统也是患者自评或调查问卷形式，用于大范围评价膝关节各种损伤及骨关节炎疼痛或

11、其他各种症状，日常生活、休闲娱乐及体育运动的关节功能状况。该评分系统由 5 个子域共 42 个单独的小项组成。5 个子域为症状(7 项)、疼痛(9 项)，日常生活活动(17 项)、娱乐及运动功能(5 项)、与膝关节相关的生活质量(4 项)。每一项得分 0-4 分。0 分最差，4 分最好。将每个子域得分与最后的 KOOS 总得分都标准化到 0-100 分这样，100 分即最好结果。如下表所示（调查问卷）：症状请想一下您上个星期膝盖的症状，然后回答这些问题。S1. 您的膝盖有肿胀吗？没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S2. 在活动您的膝盖时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？没有 很

12、少有 有时有 经常有 总是有 S3. 在您的膝盖活动时，有被卡住或锁住的感觉吗？没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S4. 您能够完全伸直您的膝盖吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 S5. 您能够完全弯曲您的膝盖吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 僵硬以下的问题是关于上个星期您所感受到膝关节僵硬的程度。僵硬是指在活动膝关节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。S6. 早晨当您醒来的时候，您的膝关节僵硬得有多严重？没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 S7. 在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您膝关节僵硬的有多严重？没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 疼痛

13、P1. 您有多经常会感觉到膝盖的疼痛？没有 每个月 每个星期 每天 总是 上个星期，在以下活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度？P2. 扭动/ 以膝盖为中心转动没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P3. 完全伸直膝盖没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P4. 完全弯曲膝盖没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P5. 在平坦的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P6. 上楼梯或下楼梯没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P7. 晚上在床上的时候没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P8. 坐着或躺着没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P9. 站直没有 轻微

14、的 中等的 严重的 非常严重的 功能，日常生活以下的问题是关于您的身体功能的。这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。A1. 下楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A2. 上楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A3. 从坐的姿势起身没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A4. 站着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A5. 弯向地面/ 捡起东西没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A6. 在平坦的表面行走没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常

15、困难 极其困难 A7. 进/ 出汽车没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A8. 上街购物没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A9. 穿短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A10. 起床没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A11. 脱去短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。A12. 躺在床上（翻身，保持膝盖位置）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A13. 洗澡没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困

16、难 极其困难 A14. 坐着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A15. 上厕所没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A16. 重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A17. 轻的家务（做饭，除尘，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 功能, 体育及娱乐活动以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。请根据上个星期您因为膝盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。SP1. 蹲着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP2. 跑步没有困难 轻微的困难 中等的困难

17、非常困难 极其困难 SP3. 跳跃没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP4. 扭动/ 以膝盖为中心转动没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 SP5. 跪下没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 生活质量Q1. 您有多经常会意识到您的膝盖问题？从不 每月 每周 每天 一直 Q2. 为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗？从没有 稍许有 中度的 很大的 完全改了 Q3. 您因为对自己的膝盖缺乏信心而受到的困扰程度有多大？没有 轻微的 中度的 严重的 极端的 Q4. 总的来说，您的膝盖会给您带来多大的困难？没有困难 轻微的困难 中等的困

18、难 非常困难 极其困难 KOOS 由 WOMAC 发展而来，在长期或短期的原发或由关节损伤继发的骨关节炎评价中具有显著的优势。因为它的可靠、有效及高应答性，在相关论著中，该评分在与膝关节相关的临床实践和研究设定被誉为最适用的健康评价系统。该评分用于评估患有膝关节损伤、软骨损伤或处于各个阶段的骨关节炎的年轻人及活跃患者短期或长期的症状及功能，也可用于矫形手术如前交叉韧带重构、半月板切除术及全膝关节置换的术后评估。2.髋关节伤残和骨关节炎评分（Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score，HOOS）与 KOOS 类似，也分为 5 个子域，但小项略有

19、不同，共 40 小项，其中症状3 项，僵硬 2 项，疼痛 10 项，日常生活活动 17 项、娱乐及运动功能 4 项、与膝关节相关的生活质量 4 项。如下表所示（调查问卷）：症状请想一下您上个星期髋关节的症状，然后回答这些问题。S1.在活动您的髋关节时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？没有 很少有 有时有 经常有 总是有 S2.您能够分开大腿吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 S3. 您能够大步走路？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能 僵硬以下的问题是关于上个星期您所感受到髋关节僵硬的程度。僵硬是指在活动髋关节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。S4. 早晨当您醒来的时

20、候，您的髋关节僵硬得有多严重？没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 S5. 在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您髋关节僵硬的有多严重？没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 疼痛P1. 您有多经常会感觉到髋关节的疼痛？没有 每个月 每个星期 每天 总是 上个星期，在以下活动中，您髋关节的疼痛达到何种程度？P2.完全伸直髋关节没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P3. 完全弯曲关节没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P4. 在平坦的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P5. 上楼梯或下楼梯没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P6. 晚上在床上的时

21、候没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P7. 坐着或躺着没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P8. 站直没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P9. 在坚硬的路面行走（柏油路或混凝土路面）没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 P10. 在粗糙不平的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的 功能，日常生活以下的问题是关于您的身体功能的。这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。A1. 下楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A2. 上楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难

22、A3. 从坐的姿势起身没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A4. 站着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A5. 弯向地面/ 捡起东西没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A6. 在平坦的表面行走没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A7. 进/ 出汽车没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A8. 上街购物没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A9. 穿短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A10. 起床没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A11.

23、脱去短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。A12. 躺在床上（翻身，保持髋盖位置）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A13. 洗澡没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A14. 坐着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A15. 上厕所没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A16. 重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 A17. 轻的家务（做饭，除尘，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难 功能, 体育及娱乐活动以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。请根据上个星期您因为髋盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。SP1. 蹲着