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兰州大学因私出国 （境） 审批表 编号： 第 号 姓 名 性 别 出生年月日 一寸免冠近照 工作单位 政治面貌 民 族 现 学历 行政职务 专业技术职务 身份证号码 联系电话 家庭住址 电子邮箱 出国境事由 出国 （境） 时间 ： 自 年 月 日至 年 月 日，为期 月 / 天 。 前往国家（或地区） 1、 所在单位 是否同意出国 （境） ： （盖公章） 党政 负责人 ： 年 月 日 2、 国际合作与交流处 是否 已登记备案 ： 是否同意出国 （境） ： （盖公章） 负责人： 年 月 日 3、保密办 是否同意出国（境）： （盖公章） 负责人： 年 月 日 4、人事处 是否同意其出国（境）： 时间从 年 月 日 年 月 日。 出国逾期不归，不保留公职并按自动离职处理。 （盖公章） 负责人： 年 月 日 说明： 各有关部门应严格审查情况和签署意见 ，按要求登记备案 。
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