癌症康复者的健康保险Healthinsurancerelatedtocancersurvivorscancerglobal.cchc.orgaudiosurvivorship100612healthInsurance.ppt.ppt

1、癌症康復者的健康保險Health insurance related to cancer survivors林志浩Roger Lin10/06/2012,普遍的健康保險 雇主/工會團體健保計劃 涵蓋員工，配偶，和子女 個人健保計劃 退休人士健保計劃- 前雇主退休員工健保計劃 聯邦醫療保險計劃Medicare 政府資助低收入健保補助,COBRA(Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act)COBRA 是保障員工及其家人在喪失雇主團體健保時享有繼續雇主團體健保權力的法律 條件是：雇主仍繼續提供團體健保, 受保者負責全部保費，必須在接到通知後60天内

2、参加 (Federal) COBRA - 適用於有20 員工的雇主- 資源：www.dol.gov/ebsa, (866) 275-7922 (華語) Cal-COBRA - 適用於有1-19員工的雇主（非自保）- 資源：www.insurance.ca.gov, (800) 927-4357,COBRA,HIPAAHealth Insurance Portability and Accountability ActHIPAA 法律保障“已有存在健康狀况”的員工及其家人在喪失雇主團體健保時有資格購買個人HIPAA健保計劃，舆及過去的健保期間可以抵消等候期。 申請個人HIPAA健保計劃時：-如有

3、COBRA資格，必須先用COBRA計劃。-前18個月必須有健保。如有停保，不能超過63天期限。不能有其他團體健保資格，包括Medicare及Medi-Cal。 如果新的健保計劃有因已存在健康狀况的等候期，没有超過63天停保期的前健保期間可以用來抵消部分或全部等候期。在加州，因已存在健康狀况的等候期不能超過6個月。資源：www.insurance.ca.gov, (800) 927-4357,聯邦醫療保險計劃 Medicare 大部分65歲及以上的美國公民及在美國連續居留5年以上的永久居民 65歲以下患有殘疾的人士: 領取社會安全殘疾保險金連續超過24個月後 患有末期腎病需要定期洗腎超過3個月後

4、 患有符合社會安全局所定的113種”體諒津貼” （Compassionate Allowance）病情（包括25種癌症）則没有等候期 資源：www.medicare.gov, (800) 633-4227 www.ssa.gov, (800) 772-1213,Compassionate Allowance體諒津貼病情- 25 CancersBladder, Bone, Breast, Esophageal, Gallbladder, Head and Neck, Kidney, Large Intestine, Liver, Ovarian, Pancreatic, Small Cell,

5、Small Cell Lung, Small Intestine, Thyroid, Ureter, Acute Leukemia, Chronic Myelogenous Leukemia (CML), Mantle Cell Lymphoma (MCL), Non-Small Cell Lung Cancer , Peritoneal Mesothelioma, Pleural Mesothelioma, Primary Central Nervous System Lymphoma, Primary Effusion Lymphoma and Glioblastoma Multiform

6、e。,加州“受拒保”居民的健康保險（Health Insurance for Californians）加州提供因為有“已存在的健康狀况”而被拒绝健保的加州居民两種健保計劃： Pre-Existing Condition Insurance Plan (PCIP) 聯邦政府資助 Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP) 加州政府資助 两種計劃，同一申請表格,“已存在的健康狀况“健保計劃Pre-Existing Condition Insurance Plan （PCIP） 美籍公民或美國合法居民，及必須是加州居民 有已存在的健康狀况及因此曾被拒绝

7、健康保險者 過去6個月没有任何健康保險 - 外州PCIP例外 符合申請條件可以馬上獲得醫療服務 PCIP是一項個人健保計劃，不能涵蓋家人 資源：www.pcip.ca.gov, (877) 428-5060,重大風險醫療保險計劃Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP) 必須是加州居民，但不需要提供社會安全號碼 有已存在的健康狀况及因此曾被拒绝健康保險者 没有COBRA , HIPAA, Medicare或Medi-Cal的資格 申請獲准後可能要等3個月才能獲得醫療服務 期限是36個月，期满後可考慮HIPAA MRMIP健保計劃可以涵蓋家人 資源：

8、www.mrmib.ca.gov，(800) 289-6574,加州醫療補助 Medi-Cal加州低收入殘疾人士經常使用的四個加州醫療補助計劃類別是：1. SSI-Linked Medi-Cal (100% 聯邦貧窮水平)2. Aged & Disabled Federal Poverty Level Medi-Cal (133% 聯邦貧窮水平)3. Californias Working Disabled Program (250% 聯邦貧窮水平)4. Aged, Blind, and Disabled Medically Needy Medi-Cal (没有收入上限，但有Share of

9、Cost),Medi-Cal/HIPP programHealth Insurance Premium Payment (HIPP)帮助低收入人士支付個人健保計劃的月費 患有“昂貴醫療費用”的病情 (像癌症) - 以每月醫療費用超過月費的两倍為準則。 健保計劃包括個人計劃，團體計劃，和COBRA等，但不包括MRMIP。 挑選的健保計劃必須涵蓋該病情所需的昂貴醫療費用。 必須已有Medi-Cal資格。HIPP只付月費，Medi-Cal負責其他共付費用。如有Share of Cost，受保人負責。 不能同時享有其他Medi-Cal或縣城的低收入補助計劃。 資源：www.dhcs.ca.gov, (

10、866) 298-8443,Santa Clara縣低收入醫療補助由Santa Clara Valley Medical Center 提供醫療服務 Ability to Pay Determination Program (APD) - 不能同時有别的保險計劃- 共付醫療費用視收入和財產而定，會比一般病人少 - Santa Clara Valley Medical Center - SCVMC (DEP) Patients & Visitors Financial & Legal Counseling Ability to Pay (APD) Valley Care program- 19到

11、64歲本縣居民，美籍或5年以上的永久居民- 家庭收入低于75%聯邦貧窮水平- 財產多少决定共付醫療費用 Santa Clara Valley Medical Center - SCVMC (DEP) Programs & Services Valley Care, (888) 363-3394 加州共有47個縣城提供類似而不同名稱的計劃,乳腺癌和子宮頸癌治療計劃Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) 65歲以下合法加州居民，家庭收入低于200% 聯邦貧窮水平，没有醫療保險或補助。 經下列機構篩選和發現乳腺癌和子宮頸癌病情後提供所

12、需的治療服務： Cancer Dectection Program: Every Woman Counts (CDP:EWC) 這機構决定申請者的資格 Family Planning, Access, Care and Treatment (Family PACT) 這機構提供治療服務 符合以上條件人士通常獲得全資助的Medi-Cal。 欲知更多的資料可聯络 (800) 824-0088,加州前列腺癌治療計劃IMPACTIMProving Access, Counseling & TreatmentFor Californians with Prostate Cancer IMPACT為加州缺

13、乏健保的前列腺癌病患提供免費的治療服務。 IMPACT是由加州公共衛生部資助，在加州大學洛杉磯分校泌尿外科指導下成立。 IMPACT的合作夥伴包括各地衛生部門和其他以社區為基礎的衛生機構舆衛生設施。目前全加州已有超過600個有合同的衛生保健機構為病患在當地提供治療服務。 資源 www.california.impact.org, (800) 409-8252,如何探索醫療保險方案和定價 用 www.healthcare.gov 的 Find Insurance Options 工具 有關Which state do you live in?問题，回答加州。 有關Which best descr

14、ibes you?問题，回答以下能描述受保者的其中一項 ：家庭/兒童，健康的人，有已存在健康情况者，孕婦，残障者，耆英，26歲以下年青人，小雇主/自僱。 有關Which best fits your situation?問题，回答哪一個最適合受保者的情況。 有關How old are you?問题，回答受保者的年龄。 有關Do any of the following apply to you ?問题，選答所有適用的情况。 有關Is it difficult for you to afford insurance?問题，回答是或不是很難買得起保險。 回答以上問题後，將獲得所有可能適合的選項 (

15、Options)， 每項附有簡介 (Learn More)，及價格(Pricing)的資料。,健保改革 Affordable Care Act 2014年全面生效，要求人人投保 有已存在健康状况的人士不再被拒绝健保 年輕人26歲前可以在父母計劃下受保 保額沒有年度限額及终生限額 85%的保費必須用在健保及提高產品質量 提高聯邦醫療保險（Medicare）福利- Free wellness visit, free preventive care, and closes coverage gap on Rx drugs by 2020 低收入補貼高達聯邦貧窮水平的400 加州將提供可負担健保的交替市場,健康保險輔導及推廣計劃HICAPHealth Insurance Counseling & Advocacy Program加州政府為聯邦醫療保險設立的健康保險咨詢單位每一大縣城均有HICAP服務處提供免費社區教育服務和個人咨詢義務咨詢員都受過訓練及在加州老人部注册 可以約見HICAP輔導員: - 遍佈各老人中心 - Santa Clara縣電話: 408-296-8290 加州其他地區: 免費電話 1-800-434-0222,