优势病种诊疗方案.doc

1、 0 肺胀的中医诊疗方案肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不通，不能敛收的病证。临床表现为喘息、胸闷、气短或呼吸困难等。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病。一、诊断1、中医诊断：参照中华中医学会 2008 年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（中国中医药出版社 2008 年 7月第一版）“ 肺胀病” 和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南进行诊断。2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011 年版）进行诊断。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。

2、急性期1、寒饮伏肺证临床症状：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆。推荐方药：小青龙汤。麻黄 1020g 芍药 10g 细辛 310g 干姜 10g 甘草6g 桂枝 10g 半夏 10g 五味子 10g 山萸肉 10-20g加减：咳甚加紫菀、款冬花；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕；气逆者，加代赭石；便秘者，加全栝蒌。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。1 2、痰热郁肺证临床症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌

3、质红舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。推荐方药：桑白皮汤加减。桑白皮 15g 黄芩 10g 栀子 10g 瓜蒌皮 15g 款冬花10g 贝母 10g 百部 10g 射干 10g 鱼腥草 30g 地龙 15g 炙麻黄 6g 苏子 15g 杏仁 10g 白果 10g加减：身热重加石膏；喘而痰多，粘稠色黄加葶苈子、海蛤壳、冬瓜仁、苡仁；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、前胡。中成药：肺立咳合剂、鲜竹沥口服液等。3、痰浊阻肺证临床症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。推荐方药：二陈汤合三

4、子养亲汤加减。法半夏 10g 陈皮 15g 茯苓 10g 苏子 15g 白芥子 10g 莱菔子 15g 杏仁 10g 紫菀 10g 桔梗 10g 甘草 6g加减：痰湿重，舌苔厚腻，可加苍术、前胡、厚朴；脾虚纳少，神疲便溏加党参、白术、山药；寒痰，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛。中成药：川贝枇杷膏口服等。4、阳虚水泛证临床症状：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数2 或结代。治法：益气温阳，健脾利水。推荐方药：真武汤合五苓散加减。附子 6g 茯苓 10g 白术 15g 猪苓 15g 芍药 10g 泽泻15g 生姜 10g 桂枝 1

5、0g 甘草 6g 葶苈子 15g 加减：水寒射肺而咳者，加干姜、细辛、五味子；下利甚者，加干姜；呕者，加吴茱萸、半夏。缓解期1、肺脾气虚证临床症状：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。治法：补肺健脾，降气化痰。推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪 30g 防风 10g 白术 15g 陈皮 10g 法半夏 10g 党参 15g 茯苓 15g 炙甘草 6g 山药 20g 加减：若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、 贝母等；痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子等

6、；痰热壅结，便秘腹满者，加大黄等。中成药：屏风生脉胶囊等。2、肺肾气虚证临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或沉弱。治法：补肾益肺，纳气定喘。推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参 15g 黄芪 30g 生地 10g 熟地 10g 山药 15g 3 山萸肉 10g 干姜 10g 陈皮 10g 法半夏 10g 补骨脂10g 五味子 10g 炙甘草 6g加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛等；兼伤阴，低热，舌 红苔少，加麦冬、玉竹、知母等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3

7、、气阴两虚证临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。治法：益气养阴，纳气定喘。推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪 15g 防风 10g 白术 15g 熟地 10g 山萸肉 10g 陈皮 10g 法半夏 10g 茯苓 15g 党参 10g 麦冬 10g 五味子 10g 炙甘草 6g若阴虚及阳，水泛上凌，面浮，下肢肿，加猪苓、泽泻、泽兰、五加皮等；水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子等。中成药：麦味地黄丸等。（二）根据病情辨证：

8、选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。丹参注射液，阿魏酸钠注射液等等。（三）穴位贴敷：多在缓解期，选特定穴：大椎、定喘、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、中府、膻中，均取双侧穴位。病人俯卧位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润，贴背部穴位。再取仰卧位，贴胸部穴位，10 天治疗 1 次，3 次为 1 个疗程。（四）针灸：根据不同证候选择，辨证取穴或循经取穴，急性期多实证，选取大椎、定喘、天突、肺俞等穴；表寒未解可加风门、身柱；痰盛可加丰隆、尺泽；热盛加合谷、膻中；缓解期肺脾气虚4 证，选取足三里、三阴交、关元、定喘、肺俞等穴；缓解期多虚证，选取肺俞、肾俞、太渊

9、、中脘、足三里等穴。根据虚实予以补泻，每日 1 次，可加用艾灸，留针约 20 分钟。（五）耳针：穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位或治疗部位。肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。（六）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，可参考针灸治疗取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周 2 次。（七）冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。（八）肺康复训练：缓解期可采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、引导等方法进行训练。（九）音乐疗法：选用易经五行疗效音乐疗法，根据中医辨证，选择相应的脏腑音乐（十

10、）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。1、饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。2、起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。3、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。4、其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。三、中医疗效评价与分析（一）有效改善临床症状，内外同治，提高临床疗效，有效减轻西药副作用。1、COPD 急性期 中医药辩证治疗能部分解除患者 临床症状和体征，在西药抗感染、解痉平喘、抗炎基础上辨证使用中药5 对改善肺热证的口干、便秘、黄痰等，痰浊证的纳少、

11、腹胀、稀便等有较好疗效，对所有病人的咳嗽、咳痰有较好的作用，对于使用激素引起的口干、舌干红、自觉发热等阴虚症使用养阴清热中药有较好的缓解作用。2、COPD 缓解期 应用中药敷贴，冬病夏治， 对于控制患者冬季发病的防治有较好的作用，同时在缓解期的各种中医药外治方法，可以巩固疗效，使用补气温肾活血化痰中药制成膏方，服用方便，可有效改善患者怕冷、乏力、汗出等阳虚症状，改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。（二）减少西药的用量，减少副作用 减少茶碱的用量，减少了长期使用茶碱对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养不良的发生。四、中医治疗难点1、肺胀病

12、程长，容易出现神昏、喘脱危证。2、肺胀反复发作，渐进加重。五、针对难点中医治疗应对思路1、不可拘泥于中西医手段。选择中药针剂迅速给药，如参附、生脉注射液；西药抗炎、解痉平喘、呼吸兴奋剂、血管活性药、机械通气等方法；中药口服涤痰开窍，纳气平喘、回阳固脱之法可做为善后固本之法。2、应充分发挥中医药在非特异性免疫调节方面优势明显，许多中药具有促进、提高甚至是双相调节免疫力的作用。 “正气不足” 是肺胀 的基础病机，因而 对正气的扶助亦 应贯穿于始终。在急性期以祛邪为主，辅以扶正；缓解期则扶正防邪为法。 “治未病”之“ 瘥后防复 ”，运用中 药穴位敷贴、中 药膏方等方法对缓解期肺胀进行治疗，调节免疫功

13、能，减少发作和住院次数。风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）的中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。（2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。（4）主要辅助检查：肺部 X 线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。2、西医诊断标准：参

14、照 2006 年 10 月中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。（1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或） 湿性啰音。（4）WBC10109/L 或4109/L, 伴或不伴核左移。（5）胸部 X 线检查显 示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1、邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2、痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，

15、小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3、痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。4、正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、邪犯肺卫证：治法：宣肺透表，清热解毒推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤，清营汤、犀角地黄汤加减，银花、 连翘、桔梗、 荆 芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。2、痰热壅肺证:治法：清热化痰，止咳平喘推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏（先

16、煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。3、痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、宣肺止咳推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。4、正虚邪恋证：治法：养阴益气，清散余邪推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、 陈 皮、青蒿、黄芩。中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。（二）静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液

17、、生脉注射液、参麦注射液等。丹参注射液，阿魏酸钠注射液等等。（三）其他疗法根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪 、经络导 平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。（4（中药辨证擦洗对于邪犯肺卫证，痰热壅肺证，中药汤剂不仅可以口服，可以前胸后背擦洗，疏通经络，激发脏腑机能的作用。（五）内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）。（六）护理：1、情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心

18、的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2、生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。3、饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。三、疗效评价（一）评价标准根据 1997 年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的风温肺热病诊疗标准，并 结合中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准制定。总体评价：临床治愈：临床症状及肺部体征在 10 天内全部消失，X 线检查肺部阴影基本吸收。显效：临床症状及肺部体征在 10 天内大部分消失，X 线检查肺部阴影大部分吸收。好转：10 天内部分症状消失，肺部体征或 X 线有所减轻。无效：10 天以上症状和体征未减轻或加重者。（二）评价方法1、疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“ 痰”指 标包括了痰色、痰量、痰 质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影像学指标作为参考。2、中医证候疗效评估方法参考中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标