两种方法修复楔状缺损的临床观察.doc

1、1两种方法修复楔状缺损的临床观察【摘要】 目的 观察三明治修复术（玻璃离子粘固剂与复合树脂联合术）和光固化复合树脂修复术修复牙体楔状缺损的临床疗效。 方法 86 例 360 颗楔状缺损牙，随机分为两组，分别用玻璃离子粘固剂与复合树脂联合术（A 组）和光固化复合树脂修复术（B 组）修复楔状缺损，修复后 1 年、2 年复查，观察临床疗效。结果 A 组修复后 1 年、2年的成功率分别为 93.57%、89.38%；B 组修复后 1 年、2 年的成功率分别为 84.02%、77.22%；修复后 1 年、2 年的成功率 A 组显著高于 B 组（P0.01） 。结论 玻璃离子粘固剂与复合树脂联合术修复楔状

2、缺损的疗效比光固化复合树脂修复术的疗效好。 【关键词】 楔状缺损；三明治修复术；玻璃离子粘固剂；复合树脂；光固化复合树脂修复术 文章编号：1003-1383(2011)06-0755-03 中图分类号：R 783.3 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.031 楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损1 。楔状缺损是中老年人多发的一种慢性牙体硬组织非龋性疾病，发病率高达 90%以上2 。笔者应用三明治修复技术（玻璃离子粘固剂与复合树脂联合术） 3和光固化复合树脂修复术修复楔状缺损牙 360 颗，并追踪2观察 2 年，报道如下。

3、资料与方法 1.临床资料 病例选自 2004 年 10 月至 2006 年 9 月在我科就诊的患者 86 例，男 49 例，女 37 例，年龄 3664 岁，平均年龄 47 岁。每例最多 8 颗牙，最少 2 颗牙，患牙牙位为尖牙至第一磨牙，360 颗牙楔状缺损程度为浅型和深型，所有牙齿除有冷、热、酸、甜敏感症状外，均无明显龋损，无充填体，无牙周病，牙髓活力正常。将患牙随机分为两组，A组 46 例 182 颗牙采用三明治修复术，B 组 40 例 178 颗牙采用光固化复合树脂修复术。 2.材料 微玻璃填料型前后牙通用光固化复合树脂和配套粘接剂（贺利氏古莎齿科有限公司生产） ，玻璃离子粘固剂（上海

4、医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产） ，DENTAMERICAR（LITEXTM 68OA） 型光固化机（美国产） ，37%的磷酸凝胶，10%的磷酸，可固化 Ca（OH）2 垫底材料。 3.方法 两组患牙均先进行龈上、龈下洁治术，再彻底去除腐质、油脂，洞形预备尽可能保留健康牙体组织，仅在洞缘的釉质壁作斜面。三明治修复术：将玻璃离子粘固剂作为基底充填于楔状缺损底部牙本质处，完全硬固后，用 30%的磷酸凝胶酸蚀洞缘的牙釉质及玻璃离子粘固剂表面1 min，冲洗，吹干， 涂釉质粘接剂，光照 20 s，选择牙色接近的树脂分层充填，光照 40 s，固化后修整外形、打磨、抛光。光固化复合树脂修复术：洞形深者

5、用可固化 Ca（OH）2 垫一薄层，常规隔湿，30%的磷酸凝胶酸蚀釉质壁、釉质短斜面 1 min，10%的磷酸处理牙本质表面，冲洗，吹干窝洞，涂粘接3剂，光照 20 s，选择牙色接近的光固化复合树脂分层充填，光照 40 s，修整外形、打磨、抛光。修复病例均逐牙详细记录，分别在 1 年、2 年后复查，观察修复体修复情况，对失败者重新修复，并作记录。 4.疗效评定标准 成功：修复体完整，无严重磨损、明显变色，边缘无或有轻度染色，牙龈健康，无牙髓炎、尖周炎症状。失败：修复体松动、脱落、重度磨损或色泽改变，修复后有激发症状或有继发龋、牙髓炎、尖周炎等。 5.统计学分析 采用 PEMS 3.1 软件进行

6、统计学分析，两组率的比较采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 结 果 1.楔状缺损修复 1 年后疗效比较 第一年复查了 80 例 340 颗牙，总复查率为 94.44%，有 6 例 20 颗牙失访。修复后 1 年成功率：A 组为93.57%(160/171)，B 组为 84.02%(142/169)，经统计学分析，差异有统计学意义（2=7.798，P0.01） 。失败情况：A 组磨损占 2.34%，脱落占 1.17%，边缘着色占 1.17%，继发龋占 1.17%，牙髓病根尖周病占0.58%。B 组磨损占 1.78%，脱落占 4.73%，边缘着色占 4.73%，继发龋占2.96%，牙

7、髓病根尖周病占 1.78%。见表 1。 2.楔状缺损修复 2 年后疗效比较 第二年复查了 75 例 318 颗牙，总复查率为 88.33%，有 11 例 42 颗牙失访。修复后 2 年成功率：A 组为89.38%(143/160)，B 组为 77.22%(122/158)，经统计学分析，差异有统计学意义（2=8.463，P0.01） 。失败情况：A 组磨损占 3.75%，脱落占 1.88%，边缘着色占 1.88%，继发龋占 1.88%，牙髓病根尖周病占41.25%。B 组磨损占 2.53%，脱落占 6.33%，边缘着色占 6.96%，继发龋占4.43%，牙髓病根尖周病占 2.53%。见表 2。

8、 讨 论 复合树脂审美性能及机械性能等方面具有明显的优势而被临床广泛应用，尤其适宜修复楔状缺损。玻璃离子粘固剂既有与牙釉质粘接边缘封闭性好的性能，又有与牙本质粘接修复固位效果佳的性能3 ，其对洞形要求不严，对牙髓组织刺激小，能释放氟，生物安全性、抗龋性均适宜楔状缺损的修复，但其硬度低，抗磨性及色泽协调性差，临床上单独利用受限制。三明治修复技术巧妙地利用玻璃离子粘固剂与牙体硬组织的化学粘结性，在固化后的玻璃离子粘固剂表面酸蚀能形成微孔表层，充填后固化的树脂与玻璃离子粘固剂形成微机械嵌合，牙体硬组织、玻璃离子粘固剂、复合树脂三者紧密结合在一起4 ，该技术利用了玻璃离子粘固剂和光固化复合树脂的性能优

9、点，达到互补的作用，明显减小了微漏的程度和范围，增强了固位效果3 。而且使用的玻璃离子粘固剂使用简便、经济实惠，避免过多使用价格较高的光固化复合树脂，更适合基层工作，容易被患者接受。本研究三明治修复技术修复失败以磨损占比例最高，且多出现在近龈缘处，可能是近牙龈处玻璃离子粘固剂被唾液轻度溶解和磨擦所致。 从本实验结果可知，光固化复合树脂修复术中失败情况以脱落、边缘着色、继发龋多见，其原因与光固化复合树脂的性能关系密切：复合树脂的体积收缩一般为 1.7%3.7%，体积收缩的结果导致边缘微漏，最终导致继发龋、修复体松动脱落；复合树脂的线胀系数大于天然牙，5与牙体组织线胀系数不匹配，容易产生边缘裂缝，

10、最终导致修复体松动脱落；复合树脂与釉质粘接面积较小2 ，对牙本质粘结力较弱，容易导致修复体脱落。残留单体刺激牙髓会产生术后过敏，最终导致牙髓炎、根尖周炎。另外，洁治术中牙龈出血影响修复效果，应加以注意，术中尽量采用四手操作，应严格遵守操作规程，尽量避免因操作失误引起的修复失败。大量的临床研究46表明，三明治修复技术修复楔状缺损的疗效比光固化复合树脂修复术的疗效好。 参考文献 1樊文明.牙体牙髓病学M.北京:人民卫生出版社，2002：94-106，149-150. 2曹 军，冯 平.3 种材料修复楔状缺损的临床观察J.口腔医学，2009，29(2):94-95. 3陈治清.口腔材料学M.2 版.北京:人民卫生出版社，2003：72-77，132-136. 4何莉冰.两种方法修复楔状缺损疗效观察J.中国社区医师：医学专业，2010，12(14):115. 5李爱武.三明治技术修复牙齿楔状缺损的临床研究J.中国实用医药，2010，5(18):73-74. 6陈国均.2 种方法修复楔状缺损的临床疗效观察J.口腔医学，2009，29(6):334. (收稿日期：2011-07-08 修回日期：2011-09-19) 6(编辑：潘明志)