1、南昌大学一附院儿科 陈启文,儿童造血和血象特点,血细胞发育的三个阶段,1.多能干细胞池2.定向干细胞池3.形态学可辨认细胞池,血细胞发育的基本概念,1.增殖：是细胞通过有丝分裂进行复制的过程。2.分化：分化使细胞失去某些潜力，同时又获得新的功能，表明细胞内部结构有相应的变化。3.成熟：造血细胞的每次有丝分裂和分化都伴随有细胞的成熟。 成熟规律：细胞核由大变小，核染色质由细变粗最后固缩。,血细胞发育的基本概念,：胞浆由少到多，嗜碱性逐渐减弱。：核仁从有到无。：出现特殊功能的细胞器。4. 释放：是终末血细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。（1）红细胞：由红细胞生成岛的中央移向血窦壁。（2）白细胞：游
2、走能力较强，可通过粘附结构首先附着在窦壁上，然后通过细胞变,血细胞发育的基本概念,形穿过内皮细胞。（3）巨核细胞：粘附于窦壁后，只有胞浆穿过内皮，向窦内释放碎片，即血小板，留下裸核在窦外。不成熟的造血细胞一般不能穿过窦壁，即使成熟的血细胞也不全部进入循环，血窦壁屏障使大量血细胞储备在骨髓。,一、造血特点,（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。,中胚叶与造血细胞的来源,2. 肝脾造血期 胚胎第68周期始 胎儿期45月达高峰，6个月逐渐减退 肝脏 68周出现，主要为有核RBC
3、、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。 脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。 胸腺 67周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。 淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。,3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,（二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 57岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。),2.骨髓外造血,在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加
4、造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,二、血象特点,儿童红细胞和血红蛋白的变化,两个概念,1.生理性溶血: 1.生后呼吸建立，血氧含量增加， EPO， 骨髓造血功能暂时，网织 红细胞 。 2.红细胞寿命短，破坏较多。 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。2.生理性贫血： 生后23个月的婴儿，RBC降至 3.01012/L， HB降至100g/L左右，出现 轻度贫血（自限性）。,生后红细胞计数变化,不同年龄Hb量的底限 （贫血标准）
5、,新生儿 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L,白细胞总数的变化,生后白细胞计数的变化,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 细 胞,中性粒细胞,5岁,5天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,日数,岁数,网织红 血小板 血容量,一、网织红 生后3d内达46 生理性贫血阶段1 婴儿期达成人 二、血小板 初生 ：（150300）109/L 3个月同成人： （250300）109/L 三、血容量 新生儿约占体重10，儿童810， 成人68,各不同年龄的血红蛋白种类含量,婴幼儿期不同血红蛋白的比例,血红蛋白的结构,红细胞扫描电镜形态,谢 谢 ！,
