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2011年北京大学工学院优秀大学生暑期夏令营.DOC

1、 1 2011 年 北京大学工学院 优秀大学生 暑期 夏令营 申 请 表 此表(请用 A4 纸复印)及其它申请材料务必于 6 月 10 日之前 寄 出( 以当地邮戳为准 ) 。过期不再接受申请。以下内容请打印。 一、基本信息: 姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 通讯地址: 邮编: 电 子信箱: 电话(加区号): 二、申请信息: 您至多可以申请 两个专业, 请按优先顺序填写。 专业 : 最感兴趣的研究方向:( 1) ( 2) 专业 : 最感兴趣的研究方向:( 1) ( 2) 申请在北京大学攻读: 硕士 / 博士学位(请打勾) 三、背景资料: 所在院校: 本科所学专业: 外语语种: 国家英语

2、 6 级成绩(仅限第一外语为英语): 何时获得何种奖励或荣誉(本科期间): 何时参加过哪些科研工作,有何学术成果: 2 发表的论文、出版物或原创性工作: 你认为有参考价值的其他内容: 请列出你的 2 位推荐人的以下信息: 姓 名 职称或职务 所 在 单 位 联系电话 电子邮件 “我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实性和准确性。如果我提交的信息不真实或不准确,我同意北京大学拒绝我的 夏令营资格申请 。”如果申 请人同意如上的声明,请在此处签名: 申请人签名: 日期: 年 月 日 申请人 所在专业的同年级人数为 人。该生学习成绩总评名次:第 名,在前 %以内。 院 (系) 教务部门负责人 (或班主任) 签字 (公章) : 年 月 日

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