1、见证送检委托单 委托编号 CSDL2Y076 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 路基 品种规格材料名称 白灰 牌号等级生产厂家 大庆 样品数量代表批量 100t 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 钙镁含量 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：13136822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持
2、一份 工程质量检测用表见证送检委托单 委托编号 CSDL2Y082-085 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 路基 品种规格材料名称 粉煤灰 牌号等级生产厂家 大庆 样品数量代表批量 200t 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：13136822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式
3、两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单委托编号 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 8 月 29 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 盖板、涵基础、台帽、照明基础、交通标志基础 品种规格 8材料名称 钢筋 牌号等级 R235生产厂家 西林钢铁集团有限公司 样品数量代表批量 4t 炉批（罐）号 炉批号也要写项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话： 取样员（签字盖章）：联系电话：接
4、样员（签字）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单 委托编号 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 月 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 预埋管、涵洞、雨排 品种规格材料名称 红砖 牌号等级 MU10生产厂家 安达新兴砖厂 样品数量代表批量 15 万块 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：13804664011取样员（签字盖
5、章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单委托编号 CSDL2Y021-030 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 下处理 品种规格材料名称 砂砾 牌号等级生产厂家 齐市 样品数量代表批量 400m3 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：1313
6、6822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单 委托编号 CSDL2Y086 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 道路及附属 品种规格 P.C 32.5材料名称 水泥 牌号等级生产厂家 同源 样品数量代表批量 200t 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：
7、见证员（签字盖章）：联系电话：13136822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单 委托编号 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 道路及附属 品种规格 10-30mm材料名称 碎石 牌号等级生产厂家 阿城 样品数量代表批量 400m3 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司
8、委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：13136822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表见证送检委托单 委托编号 检测编号委托单位 大庆筑安建工集团有限公司 委托日期 2012 年 5 月 27 日工程名称 大庆市昌升国际商贸城项目市政 道路工程二标段 出厂日期使用部位 道路及附属 品种规格材料名称 中砂 牌号等级生产厂家 齐市 样品数量代表批量 400m3 炉批（罐）号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 必检 62 73 84 95 10备注：大庆开发区振兴工程监理有限公司委托检测单位（公章）：见证员（签字盖章）：联系电话：13136822287取样员（签字盖章）：联系电话：接样员（签字盖章）：联系电话：4552993注：此表一式两份，施工单位和检测单位各持一份 工程质量检测用表
