耳鼻喉科考试11.doc

1、1.鼓室结构：上壁即鼓室盖，下壁即颈静脉壁，前壁即颈动脉壁，后壁即乳突壁，外侧壁即骨膜壁，内侧壁为迷路壁2.小儿喉梗阻分为 4 度一、第度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。二、第度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140 次/分。三、第度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率 140160 次/分。四、第度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢

2、，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状3.中枢性和周围性眩晕区别特征 外周性 中枢性发生频率 阵发性 可能是经常性眼震的形式水平或旋转性的（绝无垂直型的）任意方向亲（可能改变方向）眼震的偏利性 双侧 可能是单侧严重伴随症状（恶心、呕吐） 与眼震成正比 可能与眼震不成正比听力丧失 可能有 无其它神经系统表现 无 经常伴有相邻颅神经的异常视觉固定的影响 眼震被抑制 眼震增强体位试验 潜伏期短（320 秒） 长持续时间 短 长疲劳性 易疲劳 不易疲劳4.分泌性中耳炎的病因及临床表现、治疗病因：咽鼓管功能障碍继发性：机械性阻塞原发性：软骨弹性差，先天性腭裂 腭帆张肌收缩无力 感染 免疫反应 症状 听

3、力下降 耳内闭塞感 耳鸣 非手术治疗： 收缩鼻及鼻咽部黏膜 抗感染 抗过敏 咽鼓管吹张 手术治疗：鼓膜穿刺 鼓膜切开 鼓膜置管 CO2 激光打孔 咽鼓管钛镍支架病因治疗 ：腺样体切除等5.急性化脓性中耳炎：诊断：全身症状头痛、发热、食欲不振、全身不适 耳痛可因流脓而减轻 小儿夜间哭闹 耳流脓听力下降、耳闷胀感、耳鸣全身治疗 支持治疗 抗生素治疗局部治疗 局部用药 鼓膜切开病因治疗6.慢性化脓性中耳炎：1.单纯型：间断性耳流脓 粘脓性，无臭味鼓膜紧张部中央穿孔 轻度传导性聋颞骨 CT 示中耳其他部分正常2.骨疡型：持续性流脓 可带有血丝并伴有臭味鼓膜边缘性穿孔听力损失重，可出现混合性聋颞骨 CT

4、 示中耳腔软组织影，可有骨质破坏，边缘不齐。3.胆脂瘤型：流脓有特殊臭味鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔较重的传导性聋，可有混合性聋颞骨 CT 示骨质破坏边缘密度高而整齐鉴别诊断：中耳癌，结核性中耳炎颅外并发症：迷路炎，耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿颅内并发症：硬膜外脓肿，耳源性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑脓肿7.良性阵发性位置性眩晕 BPPV：是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。8.耳聋： 一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在 26dB(分贝) 以上，即有听 力 障 碍 ，听力损失在 70dB 以内者称重听 (听觉迟钝)，在

5、 70dB 以上者为聋耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋9.听觉：外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺激耳蜗内的纤毛细胞而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。 声源耳廓（收集声波）外耳道（使声波通过）鼓膜（将声波转换成振动）耳蜗（将振动转换成神经冲动）听神经（传递冲动）大脑听觉中枢（形成听觉） 。 听觉传导道的第一级神经元位于耳蜗的螺旋神经节，其树突分布于耳蜗的毛细胞上，其轴突组成耳蜗神经，入桥脑止于延髓和脑桥。 交界处的耳蜗核，更换神经元

6、（第二级神经元）后，发出纤维横行到对侧组成斜 方 体 ，向上行经中脑下丘交换神经元（第三级神经元）后上行止于丘 脑 后部的内 侧 膝 状 体 ，换神经元（第四级神经元）后发出纤维经内囊到达大脑皮层颞 叶 听觉中枢。当冲动传至听觉中枢则产生听觉。另外，耳蜗核发出的一部分纤维经中脑下丘，下行终止于脑 干 与脊髓的运动神经元，是听觉反射的反射弧。 此外，声音传导除通过声波振动经外耳、中耳的气传导外，尚可通过颅骨的振动，引起颞骨骨质中的耳蜗内淋巴发生振动，引起听觉，称为骨 传 导 。骨传导极不敏感，正常人对声音的感受主要靠气传导。10.梅尼埃病的病理及临床表现、诊断原则膜迷路积水为主要病理特征 典型症

7、状： 发作性眩晕、波动性和渐进性聋、 耳鸣、 耳胀满感 体征无特殊 检查：鼓膜正常；前庭功能检查：眼震；Hennebert 征（+） ；甘油试验（+） ；鉴别诊断：BPPV 等11.鼻腔外侧壁：1、组织学上可分呼吸区粘膜和嗅区粘膜； 2、解剖学上有上中下鼻甲和上中下鼻道。鼻的生理：呼吸生理为呼吸通道，加温加湿，清洁过滤窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC ） 。12.急性额窦炎疼痛特点各鼻窦引起的头痛各有特点：急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起重、午

8、后轻。急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根。急性额窦炎：头痛具有周期性，即晨起头痛逐渐加重，至午后减轻，晚间则完全消失，次日重复发作。急性蝶窦炎：眼球深处痛，枕部痛，早晨轻，午后重。13.鼻出血的病因和治疗一、病因（一）局部病因：外伤，鼻中隔弯曲，鼻炎，肿瘤（二）全身病因1、头颈部静脉压力增高。2、血管壁脆性增加。3、遗传性毛细血管扩张症。4、血液凝血机制障碍。5、气压急速变化。6、其他二、治疗1、一般处理。2、常用止血法： 捏鼻法，烧灼法、填塞法，最重要的是鼻内窥镜下止血法。3、全身治疗。病因及对症治疗14.过敏性鼻炎的临床表现、辅助检查及诊断、治疗原则 发病机制： 是接触变应原后由 ige 介导的

9、以 喷嚏 、 流清水样涕和鼻堵为主要症状的鼻粘膜炎症反应型疾病。变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B 淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性 IgE 抗体。现已证明，鼻粘膜中的特异性IgE 抗体主要来自扁桃体。IgE 经血液到达鼻粘膜，以其 Fc 段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋 IgE 抗体的 Fab 段结合，并使相邻的 IgE 发生桥连（bridging） ，结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些

10、介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主） ，组织水肿，神经末梢兴奋性增强等 诊断：1具有典型的过敏症的病史（包括过 敏 性 疾 病 家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 2过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻 塞 等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过 敏 性 结 膜 炎的症状如眼痒、流泪等。 3特异性诊断性检查：变应原皮肤试验，血清过敏原特异性 IgE 测定，过敏原鼻激发试验 临床表现：鼻痒。喷嚏。鼻涕

11、。嗅觉减退。并发症中耳炎，结膜炎，咽炎，哮喘 治疗糖皮质激素。抗组胺药物。肥大细胞膜稳定剂。减充血药。抗组胺药。15.鼻内窥镜-适应症1、慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者；2、鼻息肉；3、菌性鼻窦炎；4、慢性泪囊炎；5、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；6、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查；7、垂体腺瘤切除；8、脑脊液鼻漏经鼻修补；9、鼻腔止血；10、眶减压；11、视神经管减压术；12、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。并发症：出血，眶及眶内并发症，颅内并发症16.上颌窦癌：临床表现：治疗一）早期症状1鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。2疼痛与麻木：多为神经

12、痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。2头痛：癌

13、肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连

14、。3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见

15、。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。治疗： 1、可作上颌窦穿刺手术，洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时，再注射各种抗菌药物，如青霉素、链霉素、卡那霉素等。屡次穿刺无效的，可做上颌窦根治手术，清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织，改善它的通气及引流情况。 2、上颌窦炎急性发病者，要强调很好地休息。慢性者要增强体质，避免过度疲劳，吃富于营养的食物。 3、对上颌窦局部的治疗，是促进鼻窦通气和引流，可用有血管收缩和粘膜消肿作用的药物，如1麻黄素等。还可以加入各种消炎抗感染的药物滴鼻，如卡

16、那霉素、呋喃西林等。也可以用局部热敷、红外线照射，以利促进血液循环的改善。17.急性扁桃体炎的诊断及治疗乙型溶血性链球菌是主要致病菌咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。 急性卡他性扁桃体炎咽痛、低热、其他轻度全身症状扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面一般无脓性渗出物 急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈、吞咽困难，高热、寒战伴关节酸痛等全身不适炎症始于隐窝，继而进入扁桃体实质，扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿 治疗1. 有传染性，要隔离；流食，多饮水，通便，加强营养；对症退热及镇痛2. 抗生素应用，首选青霉素3. 漱口4. 如多次反复发作，特

17、别是已有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术18.扁桃体切除术的适应症及禁忌症适应症：1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史； 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽； 3）扁桃体肿瘤； 4）白喉带菌者反复治疗无效； 5）扁桃体已成为病灶。 6.因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者 禁忌症：1.急性扁桃体炎发作时（扁桃体周围脓肿除外） ，炎症消退后 23 周2.造血系统疾病及有凝血机制障碍3.全身性疾病病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制高血压4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行。5.妇女月经期间和月经前期、妊娠期

18、。6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。7、干燥性或萎缩性咽炎18.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、病理生理、临床表现及治疗病因： 上呼吸道狭窄或阻塞、肥胖、老年期组织松弛病理生理： 表现：睡眠时高调鼾声 白天倦怠、过度嗜睡、记忆力减退、工作效率低 夜间躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游 长期持续发作可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭治疗：非手术治疗：减肥、 口腔气道保持器 、 鼻腔持续正压通气（CPAP）手术： 悬壅垂腭咽成形术（UPPP)19.喉阻塞的病因及临床表现病因：炎症 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后

19、脓肿、口底蜂窝织炎等 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等 异物 喉部、气管异物 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄 声带瘫痪 双侧声带外展麻痹临表：呼吸困难：吸气性 喉喘鸣 三凹征 声嘶 缺氧 心力衰竭一度 安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气期呼吸困难二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困难，不影响睡眠和进食三度 吸气期呼吸困难明显。缺氧症状四度 呼吸极度困难。严重缺氧。可窒息，昏迷，心力衰竭而死亡治疗：分秒必争，迅速解除阻塞症状。一度：明确病因，积极

20、治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素二度：炎性者，积极治疗，做好气管切开准备。异物：手术三度：炎性疾病如较短时间可积极应用药物治疗。做好气管切开准备，严密观察。药物治疗效果不佳或全身情况较差，及早气管切开。肿瘤立即气管切开四度：立即气管切开20.声嘶鉴别诊断：急性喉炎，咽白喉，慢性喉炎，喉结核，声带小结，声带息肉21.喉癌分型：声门上型，声门型，声门下型，声门旁型22.小儿喉的特点：喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿

21、急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 临床表现：初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声 炎症侵及声门下区，则成“空” 、 “空”样咳嗽声，夜间症状加重 病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难 严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力，循环、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 临床表现：犬吠样咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶， 喉镜检查：喉黏膜充血肿胀但一般很少检查 诊断：犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难治疗：解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术

22、加强支持疗法尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难23.气管异物的临床表现和治疗、X 线表现 气管异物： 突然发生剧烈咳嗽、憋气、甚或紫绀 随呼吸活动，咳嗽时可听到拍击声 异物大者，可引起窒息 支气管异物： 一侧不完全阻塞：单向活瓣，造成肺气肿叩诊成过清音，听诊呼吸音减弱 一侧完全阻塞：阻塞性肺不张，肺炎、肺脓肿治疗气管、支气管异物，属危及生命的急症，必须及时诊断、尽早取出 呼吸困难者吸氧，尽快做好取异物准备 异物静止、症状缓解，待胃排空后检查 气管异物：直接喉镜 支气管异物：支气管镜 术后应用抗生素及激素 开胸X-ray 病史明确严重呼吸困难者不必作 阻塞性肺气肿；纵隔摆动 阻塞性肺

23、不张24.食管异物：临床表现：疼痛：颈根部、胸骨后，吞咽时加重吞咽困难：反射性痉挛、异物嵌顿呼吸困难：巨大异物压迫气管后壁；多见于小儿治疗：禁食，补液尽早取出异物食道镜嵌入食管壁者，必要时请胸外科医师协同处理合并食管周围脓肿颈侧切开25.颈部肿块的诊断和鉴别诊断1、 对于非甲 状 腺 的颈部肿块，有大约 20%属于炎症、先天性疾病；而其余 80%属于真性肿瘤。 2、 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约 20%属于良性肿瘤，80% 为恶性来源；同时与性别有关，女性约占 20%，男性占 80%。3、 在颈部恶性肿瘤中，有 20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占 80%

24、） 。 4、 颈部的转移灶有 80%来源于头面部， 20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约 20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。 26.咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。此时，易行咽鼓管导管吹张术27.急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主

25、要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。鼻窦炎临床表现：1、全身症状：畏寒、发热、食欲不振、便秘等毒素中毒症状，小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等。2、局部症状：鼻阻 多脓涕 头痛过敏性鼻炎： 喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状28.气管切开的适应症 喉阻塞 34 度喉阻塞 下呼吸道阻塞 通过气管套管吸除分泌物，减少呼吸死腔，改善肺部气体交换 长期呼吸机辅助呼吸病人 颈部外伤，及预防性气管切开术29.咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环） ，主要由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体

26、构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。29 咽淋巴环 咽旁间隙结构 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、腭扁桃体、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡 外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结 扁桃体为外周免疫器官，在儿童期尤为活跃 扁桃体内含有 B 细胞、T 细胞、浆细胞和吞噬细胞，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白 咽淋巴内环的淋巴组织在儿童期常增生肥大，起重要的免疫生理功能，青春期后开始萎缩退化咽旁间隙结构 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的 深面 后：颈椎前筋膜