耳鼻喉复习 - 副本.doc

1、1一、鼻科学1.鼻内孔：鼻前庭与固有鼻腔交界处有一弧形隆起，也称为鼻阈。2.利特尔区（little area）：鼻中隔最前下部的粘膜血管密集，分别有颈内静脉系统和颈外静脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。3.上中下鼻道：每个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上中下鼻道。4.下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。5.嗅沟-嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。6中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，属筛窦结构。

2、两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。7.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。8.蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。9.鼻腔特殊的功能（8 个）：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉10.鼻周期-生理性鼻甲周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的、交替的变化，这种变化受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 2-4 小时出现一个周期，称之为鼻周期。生理意义：促进睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。11.鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出

3、支，以三叉神经核及迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病的原因之一12.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断：痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的液体干燥后成不结痂状 手术适应证：脑脊液鼻漏伴气脑、脑组织脱出、颅内异物；由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；合并反复发作的化脓性脑膜炎。13.鼻炎：是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎。14.变应性鼻炎 AR：是发生在鼻粘膜的变态反应

4、性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为花粉症。二、咽科学1、鼻咽顶部为蝶骨体及枕骨基底部，其粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体（adenoid） ，又称咽扁桃体。2、咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后方 1.01.5cm处，略呈三角形或喇叭形。咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽壁之间的一个凹陷区，其上方与颅底破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位。3、咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同形成的一个环形狭窄部分.4、咽旁隙：又称咽侧间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋

5、膜之间，与咽后间隙仅以颊咽筋膜相隔。内有 颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。5、Waldeyer 淋巴环：咽淋巴环，咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。6、腭扁桃体的血管：腭降动脉腭升动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉。27、咽生理：呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。8、急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。多发生

6、于儿童及青年。致病菌：乙型溶血性链球菌。分类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎（急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎）鉴别诊断。局部并发症：扁桃体周脓肿；全身并发症：急性风湿热、急性骨髓炎、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。9、慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌10、扁桃体切除术：剥离法、挤切法一、适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声；慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官和邻近组织病变的病灶；白喉带菌者保守治疗无效；扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一起切除，而恶性应慎重。二、禁忌症：急性炎症时不宜手术，需待 2-3 周炎症消退；造血系统疾病及凝血障

7、碍者不宜手术，若扁桃体炎会加重凝血障碍，则必须切除；严重全身性疾病如活动性肺结核、心脏病、高血压、精神病等；流感的呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；女性月经期前、月经期、妊娠期不宜手术。11、鼻咽癌（NPC）广东、40-50、EB 病毒、鼻咽部咽隐窝及顶前壁、结节型、溃疡型、粘膜下浸润型、低分化鳞状细胞癌。临床症状(简答题) ： 鼻：涕中带血、鼻塞；耳：耳鸣、耳闭塞感及听力下降,易误诊为分泌性中耳炎；颈淋巴结肿大；脑神经症状：会出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降。软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。远处转移：骨、肺、肝。检查： 、 。诊断：治疗：首选

8、，配合 、 、 以防 ，提高 。三、喉科学1、 室带：假声带，由粘膜、室韧带和甲杓肌组成，呈淡红色。2、 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。3、 声带：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色，边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。弹性圆锥前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带。4、 Reinkes 间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤、炎症时，易充血水肿，影响声带发音，严重时可引起呼吸困难。5、 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称为声门裂，简称声门，是上呼吸道最狭窄的部位。6、 喉软骨：单块 、 、 。成对 、 、 。7、 甲状软骨上缘正中为一 ，称为 。8、

9、环状软骨：是喉气管中唯一完整的环形软骨，作用 。9、 与 、 从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。10、喉内肌有五组：声带外展肌： 环杓后肌 声带内收肌： 环杓侧肌 和 杓肌 声带紧张肌： 环甲肌 声带松弛肌： 甲杓肌 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌 。11、以声带为界，将喉腔分为：声门上区：声带以上的喉腔，包括喉前庭、室带、喉室声门区：两侧声带之间的区域，由声韧带、甲杓肌粘膜组成声门下区：声带以下的喉腔12、声门旁隙：前外界为 甲状软骨，内下界为 弹性圆锥，后界为 梨状窝粘膜。原发于喉室的肿瘤，甚易向外侧的声门旁间隙 扩散。13、左侧喉返神经主动脉弓；右侧喉返神经右锁骨下动脉。故左侧比右侧长。314

10、、喉生理：呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。15、急性会厌炎：是喉部的急症、重症、危症。可引起喉阻塞而窒息死亡。16、急性喉炎：症状：声嘶 、咳嗽咳痰、喉痛。诊断：喉粘膜充血，尤其是声带充血。治疗：声休、局部雾化吸入、抗生素和激素、中药和含片。17、小儿急性喉炎容易产生呼吸困难的原因：症状： 、 、 和 ，伴有 诊断： 和 鉴别诊断： 、 、 。治疗：18、慢性喉炎：病因：（5）临床表现： 、 、 治疗：19、声嘶的鉴别要点（197）慢性喉炎、声带小结、声带息肉、癔症性失声、喉结核、喉癌。20、声带小结好发于 原因：21、声带息肉好发于22、喉癌：病因：吸烟、喝酒、空气污染、病毒感染、癌前病变

11、5 个、性激素及其受体。分类： 、 、 、 。临床分型:一、声门上型：包括原发于 会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。临床表现：特点：分化差、发展快、恶性高、转移早、预后差。转移：颈总动脉分叉处淋巴结。二、声门型：发生于 声带 。临床表现。特点：分化好、发展快、转移晚、预后好。三、声门下型：位于 声带以下，环状软骨下缘以上。临床表现。特点：介于上两型之间，预后差。转移：气管前和气管旁淋巴结。四、声门旁型：指原发于喉室的肿瘤。跨越声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点。临床表现。发展慢，病程长。诊断：40 岁以上有声嘶和喉部不适，喉镜检查，颈部淋巴结检查，喉部 CT，活检治疗：手

12、术为主。垂直半喉切除术 。水平半喉切除术23、喉阻塞：系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。儿童较成人多见的原因（四个）病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。临床表现：吸气性呼吸困难（表现为） 、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征） 、声嘶、发绀。四凹征：分度：（从 安静、 活动 、 缺氧 和 心衰 四个方面比较）一度：二度：三度：四度：治疗：（1）解除呼吸困难；（2）消除病因；（3）解除阻塞；（4）抢救缺氧。四、气管支气管1、气管异物的临床表现 A、三凹征 B、肺气肿 C、肺不张 D、纵膈摆动

13、 E、肺部感染42、异物停留在气管或支气管中的表现：气管异物： A、剧烈呛咳 B、反射性喉痉挛 C、憋气和面色青紫 D、阵发性咳嗽支气管异物：A、咳嗽、痰多 B、喘鸣、发热 C、呼吸困难 D、患侧呼吸音减弱五、耳科学1、Santorini 裂：外耳道软骨切迹。外耳道软骨在前下方常有 23 个垂直的、由结缔组织填充的裂隙。此隙内有神经、血管通过。此隙可增加耳廓的可动性，也是外耳道与腮腺之间感染互为传染的间隙。2、外耳：耳廓和外耳道并称。 3、中耳：介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括 鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突 4 个部分。4、鼓室：上中下三部。六壁： 外 内 前 后 顶 底

14、 5、鼓膜： 上皮层、纤维组织层、粘膜层。6、蜗窗：7、前庭窗：8、 （上壁）位于鼓室盖的岩鳞裂在婴幼儿是常未闭合，硬脑膜的细小血管经此裂与鼓室相通，可成为中耳感染向颅内扩散的途径之一。9、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三者相互连接成。介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳。10、咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长 35mm。外 1/3 为鼓部，内 2/3 为软骨部。咽鼓管鼓室前臂上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。11、小儿咽鼓管接近水平，管腔较短、近成人的一半，且内径较宽，故小

15、儿的咽部感染易经此管侵入鼓室。12、内耳：又称迷路。分为 和 。 充满外淋巴液，而 含有内淋巴液。13、耳石：位于膜迷路椭圆囊和球囊内，是前庭神经的感受器。14、Corti 器：螺旋器。位于膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长 32mm，是听觉感受器的主要部分。15、内耳的感受器有： 耳石、壶腹嵴、螺旋器。16、频率17、听觉：声音作用于听觉系统引起的感觉，是变声波的物理现象变为神经感觉的生理过程。18、听阈：刚能引起听觉的最小声强称为听阈。19、声阻抗：声波在介质中传播时克服介质分子位移所遇到的阻力，是作用于单位面积的声压和通过此平面的有效容积速度之比。20、声音传入内耳的途径：、AC 空气传导

16、：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗内外淋巴液螺旋器听神经听觉中枢、BC 骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴液产生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。 用于耳聋的鉴别诊断。521、鼓膜:镫骨足板面积=17:1，锤骨柄:砧骨长脚=1.3:1。声波经鼓膜、听骨链到大镫骨足板可提高 22 倍，相当于声压级 27dB。22、咽鼓管的生理功能 4： 保持中耳内外压力平衡、引流作用、防声作用、防止逆行感染。23、平衡靠 前庭、视觉、本体感觉。24、耳的徒手检查方法：单手或双手将耳廓向后、上、外方牵拉，使外耳道变直。25、鼓室导抗图：26、鼓膜外伤的治疗：局部不做处理；禁用外耳道冲洗或滴药、穿孔愈合前禁

17、止游泳；避免感冒；半个月复诊；不能自愈者行鼓膜修补术。27、外耳道咽及疖：早期剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重，可放射至同侧头部。28、中耳炎有三种： 分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎。29、大疱性鼓膜炎诊断及鉴别30、分泌性中耳炎：以 传导性耳 及 鼓室积液 为主要特点的中耳费化脓性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障碍为主病理：症状： 听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。检查：（鼓膜内陷的三个表现） 1.光锥缩短、变形或消失；2.锤骨柄向后上移位；3.锤骨短突明显外突。 听力检查：治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。鼓膜穿刺抽液：鼓膜前下方。31、急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。感染途径：1.咽鼓管途径：（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气和抠鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等。 （4）婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低、咽部细菌或分泌物易经此侵入鼓室。2.外耳道鼓膜途径3.血行感染症状（论述）：1. 耳痛2. 听力减退及耳鸣3. 流脓4. 全身症状灯塔症治疗：1.全身治疗：及早足量抗生素及抗菌药治疗，控制感染2.局部治疗：（1）鼓膜穿孔前：（2）鼓膜穿孔后：32、三种慢性化脓性中耳炎的鉴别分型 单纯型 骨 型 胆脂瘤型6