1、彰化縣多元資優教育方案申請書依據彰化縣高級中等以下各教育階段學生辦理多元資優教育方案實施辦法（100 年 3 月 31 日府法制字第 1000083508）申請學年度：_ 申請學校：_壹、方案申請表 一、方案名稱二、目 的三、辦理區域 校內區域：（如：跨校合作、結合社區等）四、實施方式個別輔導 良師典範 專題研究 遠距教學 充實課程 參訪活動 觀摩交流 假日營隊 生涯輔導 宣導活動 服務學習 其他：（可複選）五、辦理類別一般智能 學術性向 藝術才能創造能力 領導才能 其他特殊才能：（可複選）六、參加對象一般智能 名學術性向（數理） 名學術性向（語文） 名普通班 名（可複選）以經鑑輔會鑑定、安置
2、之資優學生為優先名額，若有剩餘名額，普通班學生須經導師及輔導室組長之推薦，方可參加七、執行期程八、辦理地點九、辦理經費(單位：新台幣/元整)學 生 收 費：申請補助經費：合 計：貳、課程或活動概述課程、師資、時數主題 辦理日期/時間 課程/活動內容說明 師資 時數參、預期效益肆、工作小組名單單位 職稱 姓名 工作內容 備 註請於備註欄填寫承辦人員之聯絡電話與 E-mail製表資優方案承辦人承辦學校執行秘書承辦學校主任委員伍、經費預估彰化縣國民中 /小學經 費 概 算 表辦理年度：方案名稱：單位：新台幣(元整)經費補助項目請詳閱辦法經費來源：學生收費款項：元學校自籌款項：元申請縣府補助款： 元製表時間：中華民國 年 月 日製表人： 承辦人 執行秘書主計 主任委員項次 項目 單位 數量 單價 複價 備註0102030405總計
