1、附表 1“三类人员”安全生产考核合格证书个人信息变更申请表原证书信息姓名 性别 职务 照技术职称 身份证件号码所在企业 联系电话片考核合格证书编号 考核类别 发证时间申请更改的信息序号 变更事项 变更内容 变更原因1 姓名2 性别3 考核类别4 出生年月5 技术职称6 其他申请人签名：申请日期： 年 月 日企业盖章：法定代表人签名：年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式两份（照片为标准一寸照、像素清晰） ；2、原安全生产考核合格证原件；3、如为项目负责人的须提供建造师注册证书（审原件收加盖公章复印件） ；4、申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；5、经办人不是申请人的，请提交授权委托书、
2、经办人及申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；6、申请变更事项证明文件（审原件收加盖公章复印件） ；7、审核意见由受理部门填写。附表 2企业更名“三类人员”安全生产考核合格证书变更申请表原企业名称 联系电话新企业名称变更主要负责人考核数量变更项目负责人考核数量变更专职安全生产管理员考核数量需办理企业更名的人员名单照片序号 姓名 身份证件号码 考核证书编号 发证时间 本人签名1234经办人签名：申请日期： 年 月 日新企业盖章：法定代表人签名：年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式两份（照片为标准一寸照、像素清晰） ；2、原安全生产考核合格证书原件；3、如为项目负责人的须提供建造师注册证书
3、（审原件收加盖公章复印件） ；4、企业名称变更后的营业执照、资质证书（审原件收加盖公章复印 件 ） ； 5、工商变更相关材料（审原件收加盖公章复印件） ；6、经办人不是申请人的，应提交授权委托书以及经办人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；7、审核意见由受理部门填写。附表 3“三类人员”安全生产考核合格证书遗失补办申请表姓名 性别 职务证书类型 证书编号身份证号 发证时间企业名称 联系电话照片申请人意见申请人签名：申请日期： 年 月 日企业意见 企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式两份（照片为标准一寸照、像素清晰） ；2、提交公共媒体上申明作废的有关证明材
4、料原件；3、提交申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；4、经办人不是申请人的，请提交授权委托书、经办人及申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；5、审核意见由受理部门填写。附表 4“三类人员”安全生产考核合格证书注销申请表姓名 性别 职务证书类型 证书编号发证时间 身份证号企业名称申请人意见申请人签名：申请日期： 年 月 日企业意见企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式一份；2、安全生产考核合格证原件；3、无企业意见的，提交下列资料（审原件收加盖公章复印件）：已离职（或离岗）的，提供离职（离岗）证明； 已退休的，提供企业退休证明；其他情况的，提供相关证
5、明；4、申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；5、经办人不是申请人的，请提交授权委托书、经办人及申请人身份证（审原件收加盖公章复印件）；6、审核意见由受理部门填写。附表 5“三类人员”单位调动安全生产考核合格证变更申请表（省内）姓名 性别 职务证书类型 证书编号 照发证时间 身份证号调出企业名称片调入企业名称 联系电话申请人意见申请人签名：申请日期： 年 月 日调出企业意见企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日调入企业意见企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式两份（照片为标准一寸照、像素清晰） ；2、原安全生产考核合格证书原件；3、申请人身份证（审
6、原件收加盖公章复印件） ；4、如为项目负责人的须提供建造师注册证书（审原件收加盖公章复印件） ；5、有效离职材料（离职协议或仲裁文书或法院判决书等） ；6、经办人不是申请人的，请提交授权委托书、经办人及申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ，经办人应为新企业在册职工；7、审核意见由受理部门填写。附表 6“三类人员”单位调动安全生产考核合格证变更申请表（省外）姓名 性别 职务证书类型 证书编号 照发证时间 原发证部门调出企业名称 联系电话片调入企业名称 身份证号码申请人意见申请人签名：年 月 日调出企业意见企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日调入企业意见企业：（盖公章）法定代表人签名： 年 月 日原发证部门意见 发证部门盖章年 月 日初步审核意见注明：1、本表一式两份（照片为标准一寸照、像素清晰） ；2、原安全生产考核合格证书原件；3、申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ；4、如为项目负责人的须提供建造师注册证书（审原件收加盖公章复印件） ；5、有效离职材料（离职协议或仲裁文书或法院判决书等） ；6、经办人不是申请人的，请提交授权委托书、经办人及申请人身份证（审原件收加盖公章复印件） ，经办人应为新企业在册职工；7、审核意见由受理部门填写。
