护理措施。2.熟悉急、慢性心力衰竭的概念ziyuan.tshlzyxy.comsuiteresourcedownload.dokey=230396&pointType=1.ppt

1、,心力衰竭病人的护理,邢鸿雁,循环系统疾病病人的护理,学习目标,【知识目标】1.掌握急、慢性心力衰竭病人护理评估、护理诊断、护理措施。2.熟悉急、慢性心力衰竭的概念、心功能分级。3.了解急、慢性心力衰竭的病因、诱因和发病机制。【能力目标】能全面评估病人、做出准确的护理诊断、制订合理护理计划并实施。,知识回顾（体循环和肺循环）,知识回顾,概述（概念）,心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，以器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血为特征的一组临床综合征。,按左心室射血分数

2、（LVEF）,LVEF降低的心衰,LVEF保留的心衰,收缩性心衰,舒张性心衰,概述（心功能分级）,第一节 慢性心力衰竭病人的护理,1,2,3,4,5,6,概述（概念）,慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。 随着心血管疾病发病率的增高及人口老龄化，我国心力衰竭的发病率逐渐上升，冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。,概述（病因）,概述（诱因）,感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。,概述（发病机制）,心脏病,Frank-Starling机制心肌肥厚神经体液代偿机制,代偿机制,心排血量减少肺循环和（或）体循环淤血,心功

3、能失代偿,诱因,习题,1.可导致左心室后负荷过重的疾病是( ) A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.甲状腺功能亢进症 D.原发性高血压 E.严重贫血,D,习题,2.引起左心室前负荷过重的疾病是( ) A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.冠心病 D.原发性高血压 E.病毒性心肌炎,B,习题,3.导致心力衰竭最常见的诱因是( ) A.呼吸道感染 B.心律失常 C.妊娠与分娩 D.情绪激动 E.输液过多过快,A,习题,4.对心力衰竭病人进行心功能分级的评估是依据( ) A.病程长短 B.活动耐力 C.有无并发症 D.心率 E.心电图,B,习题,5.患者男，69岁，高血压性心脏病10

4、年，近一年来病人明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于( ) A.正常 B.级 C.级 D.级 E.级,D,护理评估内容,健康史身体状况 心理-社会状况辅助检查治疗要点,重 点,护理评估（健康史）,既往史：询问有无冠心病、高血压、风心病等病史；诱发因素：询问有无感染、心律失常、劳累过度、妊娠、分娩等诱发因素。,护理评估（身体状况）,左心衰竭,肺淤血,心排血量减少,一、左心衰竭,身体状况症状,1.肺淤血呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,最早、最主要的症状,最严重的表现,身体状况症状,2.肺淤血咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、咯血3.左心衰

5、心排血量减少疲倦、乏力、运动耐量减低、头晕、心悸、少尿等,身体状况体征,1.肺部体征：两肺底甚至全肺的湿啰音。2.心脏体征：心脏增大心率加快，心尖部舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进交替脉,护理评估（身体状况）,二、右心衰竭,右心衰竭,体循环淤血,身体状况症状,消化系统症状：胃肠道、肝淤血腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状，是右心衰竭最常见的症状。泌尿系统症状：夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。,身体状况体征,体循环淤血颈静脉充盈、怒张肝-颈静脉反流征阳性,身体状况体征,体循环淤血 水肿 肝淤血 肝肿大,心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室增大可致心浊音界向两侧扩大。,护理评估（身体状况）,三

6、、全心衰 病人同时出现左心衰竭、右心衰竭的表现。 先左后右，左心衰肺淤血症状可减轻。,护理评估（心理-社会状况）,因长期疾病折磨、体力活动受限，病人常有焦虑、绝望、悲观的心理。长期照顾使家属身心疲惫，易于忽视病人的心理感受。,护理评估（辅助检查）,1.X线检查：左心衰竭可见左心室增大；肺门阴影增深，肺纹理增加等肺淤血表现。右心衰竭的病人可见右心房、右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。,护理评估（辅助检查）,2.超声心动图：能准确地测量心脏各腔室的大小，心脏瓣膜结构，并能反映心室收缩与舒张的功能。,护理评估（辅助检查）,3.利钠肽：BNP和NT-proBNP是心室壁张力过高的血浆标志物，与容量负

7、荷密切相关。近年已被推荐用于心衰的诊断和鉴别诊断，动态监测可作为评估心衰疗效的辅助手段。 心衰时，ANP、BNP分泌增加，其增加的程度与心衰的严重程度呈正相关。 未经治疗者利钠肽水平正常基本可排除心衰诊断。,护理评估（辅助检查）,4.有创血流动力学检查： 漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉，测定心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能。 正常时CI2.5L/(min m2),PCWP18mmHg时即出现肺淤血，提示左心功能不全。,护理评估（治疗要点）,治疗原则：采取综合治疗措施治疗原发病，消除诱因；减轻心脏负荷（利尿、扩血管）；增强心肌收缩力（强心，如洋地黄类药物）。,习题,6

8、.可提示左心衰竭的脉搏是( ) A.脉搏短绌 B.缓脉 C.奇脉 D.交替脉 E.水冲脉,D,习题,7.右心衰最常见的症状是( ) A.腹胀、厌食、恶心 B.水肿 C.颈静脉怒张 D.肝大 E.呼吸困难,A,习题,8.右心衰竭病人可能出现的体征是( ) A.交替脉 B.心尖搏动点向左下移位 C.心尖抬举性搏动 D.心包摩擦音 E.颈静脉怒张,E,习题,9.左心衰竭导致呼吸困难的主要原因是( ) A.体循环淤血 B.肺循环淤血 C.痰液堵塞气道 D.左肺受到扩大心脏的压迫 E.支气管痉挛,B,习题,10.提示左心功能不全的体征不包括( ) A.心率增快 B.双肺底湿罗音 C.颈静脉怒张 D.舒张

9、期奔马律 E.交替脉,C,护理诊断/问题及护理目标,护理措施,一般护理用药护理对症护理病情观察心理护理健康指导,一般护理（休息与活动）,一般护理（休息与活动）,休息的目的：减少组织耗氧量、减轻心脏负荷。注意事项：长期卧床易发生压疮、便秘、肺部感染、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等。其中，下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞，危及病人生命。预防方法：卧床期间作肢体被动或主动运动，如四肢屈伸运动、翻身，每日温水泡脚及局部按摩，促进血液循环。,一般护理（饮食护理）,原则：给予低盐、低热量、高维生素、高纤维素、高蛋白质的清淡易消化饮食，少食多餐，避免产气及刺激性食物。注意事项：限制钠盐和液体摄入，可减轻水钠潴留，

10、降低心脏前负荷，减轻水肿。心衰病人一般每日食盐摄入量在5g以下，每日液体摄入量应95%水平。 病情严重时用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧，增高肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。,护理措施,(三)迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物1.静脉注射吗啡镇静，扩张小血管减轻心脏负荷。注意用药后有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。,护理措施,2.快速利尿剂呋塞米2040mg于2分钟内静脉注射，迅速利尿，兼有扩张静脉作用，能显著降低心脏前负荷。注意准确记录尿量、监测电解质及血压变化。3.氨茶碱0.25g加入

11、5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射（注射时间不得短于10 分钟），可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，并有利尿、降低肺动脉压的作用。,护理措施,4.洋地黄制剂：可用毛花苷C或毒毛花苷K稀释后缓慢静脉注射。注意观察心率、心律的变化。5.血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等。注意监测血压，宜用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量。6.其他正性肌力药，如受体兴奋剂（如多巴胺）及磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）等。,护理措施,(四) 病情监测：将病人安置于危重病监护病房，监测生命体征、血氧饱和度、心电图，检查血电解质、血气分析，观察意识、皮肤温度与颜色、尿量、肺部啰音等变化，以判断疗效和病情进展。(五)心理护理：专

12、人陪护，医护人员在抢救时应镇静自如、忙而不乱，增强病人信心。(六)健康指导：积极治疗原发病，避免诱因，定期复诊。,习题,1.急性肺水肿的特征性表现是( ) A.大汗淋漓 B.烦躁 C.端坐呼吸 D.发绀 E.咳粉红色泡沫样痰,E,习题,2.急性肺水肿病人，酒精湿化吸氧的目的( ) A.减少呼吸道分泌物 B.促进血液循环，减轻肺水肿 C.扩张支气管，改善通气 D.降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂,D,习题,3.患者男，72岁，因“急性心肌梗死”入院。入院后病人突然出现憋喘、不能平卧，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。体检：呼吸34次/min、心律113次/min，端坐位，两肺满布湿啰音及哮鸣音。针对目前

13、情况，不恰当的护理措施是( ) A.指导病人取坐位，双腿下垂 B.给予持续低流量吸氧 C.迅速建立静脉通道 D.静脉注射吗啡35mg E.心电监护,C,习题,4.患者因“急性左心衰”入院。表现为呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。体检：呼吸37次/min、心律115次/min，端坐位，两肺满布湿啰音及哮鸣音。目前首要的护理诊断是( ) A.清理呼吸道无效 B.活动无耐力C.低效型呼吸形态 D.恐惧E.气体交换受损,E,教学小结,本次课程主要学习了心力衰竭的概述（概念、分类、病因、诱因、发病机制、心功能分级）、护理评估（急、慢性心衰的身心状况、相关检查、治疗要点）、护理诊断/问题、护理目标

14、、护理措施及护理评价。重点是掌握急、慢性心衰的护理评估、护理诊断/问题及主要的护理措施；难点是对辅助检查的评估及“洋地黄中毒”的病情观察及救治。,课后作业,1. 张某，女，58岁，心悸、气急2个月伴下肢水肿1周入院，体检发现肺底部闻及湿啰音，心尖部闻及4/6级收缩期粗糙杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图示快速房颤。清思考：(1)控制目前该患者快速房颤的治疗首选什么药物？(2)医嘱给予氢氯噻嗪，长期服用后最可能出现什么不良反应？,2. 李某，男，68岁，有高血压史20年。因感冒在门诊输液，突感极度胸闷、气急，大汗淋漓，咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110 分。请思考：(1) 病人发生了什么病情？(2) 首优护理问题是什么？ (3) 应采取哪些抢救措施？,谢 谢,