1、第十三节 破伤风病人的护理一：病因：是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌二:临床表现前驱症状：以张口不便为特点典型症状：在肌肉紧张性收缩（肌强直，发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便。其他症状：新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭吸允乳汁，活动少，呼吸弱甚至呼吸困难。三：辅助检查：伤口渗出物作为图片检查可发现破伤风杆菌。四：治疗原则：清除毒素来源中和游离毒素控制并解除痉挛首选的抗生素是青霉素五：护理措施保持呼吸通畅：如突发窒息，可立即将 16 号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再做气管切开，以赢得抢救时间。六：健康教育:宣传破伤风的发病原因和预防知识。预防破伤
2、风最有效、最可靠的方法是 TAT。出现下列情况应及时到医院就诊。第十四节 肋骨骨折病人的护理一：临床表现：局部疼痛骨摩擦音二：辅助检查：胸部 X 线片三：治疗原则:闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和预防并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位；应用包扎（小范围）、牵引(范围大)和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。四：护理措施:对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎。第十五节 常见四肢骨折病人的护理一：骨折概述定义：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。病因：直接暴力间接暴力肌肉牵拉疲劳性骨折病理性骨折分类：按骨折程度及形态：不完全性骨
3、折（又分为青枝骨折、裂缝骨折）完全骨折按骨折稳定性：稳定性骨折不稳定性骨折按骨折时间：新鲜骨折陈旧骨折临床表现:骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动），骨擦音或骨擦感。骨折愈合过程：血肿机化期：纤维愈合期，此期大约需要 23 周。原始骨痂形成期：膜内成骨，成为内外骨痂，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。又称临床愈合期，此期大约需要 48 周。骨痂改造塑形期：又称骨性愈合期，此期大约需要812 周。影响骨折愈合的因素:骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。治疗原则：复位是骨折治疗的首要步骤。要求：解剖复位功能复位方法：手法复位：是最常见的复位方法。外固定：小夹板固定
4、：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节。功能锻炼:要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。功能锻炼早期(伤口 1-2 周) 主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习，中期（伤口 36 周）进行受累关节上、下两个关节的活动，晚期（伤口 6-8 周）进行受累关节活 动。护理措施：取合适的体位：若疑有骨筋膜室综合征发生时，避免抬高患肢，股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位。预防感染: 若骨折出疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有 脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染。牵引护理：对抗牵引:一般床脚抬高 15-30cm 以对抗牵引。保持有效牵引:随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。并发症的护理：骨突起处加保护垫。颅骨牵引每日检查并拧紧牵引螺母。在针孔处滴 75%乙醇，每日 2 次，无菌敷料覆盖。每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足，过度牵引。牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。石膏护理：干固前禁止搬动和压迫。保持石膏清洁、干燥观察血液循环和神经：如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧。功能锻炼：肌肉等长舒缩练习和关节活动行动锻炼练习深呼吸健康教育：拐杖的应用助行器的应用手杖的应用
