肥胖流行病.doc

1、肥胖流行病：死了也要吃，值得吗？ 体重 260 公斤的布莱尔里弗因罹患流感后并发肺炎去世，享年仅 29 岁。他生前是美国一家极具争议的“心脏病烧烤”餐厅的代言人，那是一家宣称“死也值得去吃”的垃圾食品餐厅。虽然无法肯定布莱尔的死因与高热量食品有无联系，但可以预想的是，他的身体一定极度缺少营养，并且已经犹如 80 岁老人般脆弱和多病。现代的生活方式使得肥胖成为流行病，蔓延世界各地。现代人多数都知道肥胖对身体不利，但对肥胖的具体危害也许普遍估计不足。除了与不孕症、心血管病、肿瘤这三大类危害严重的疾病有关，肥胖还与骨关节炎关系密切，并对人的智力和心理有影响。那么，如何应对肥胖？减肥的秘诀只有四个字少

2、吃多动。【布莱尔 里弗为“心脏病烧烤”餐厅出演广告，这个曾经的摔跤冠军日前却因一场感冒并发肺炎去世。IC 图】【“心脏病烧烤”餐厅外，装扮成护士的服务员推着轮椅把客人送到座驾边，在餐厅内，店主打扮成医生为客人烹调食物。】【 3 月 1 日，一个 29 岁的美国胖子因罹患流感后并发肺炎去世，这一事件因死者的特殊身份而显得有些诡异，这个叫布莱尔里弗（Blair River）的年轻人生前是一家专门为心脏病人提供高卡路里食物餐厅的代言人，因此，他的死颇有一丝求仁得仁死得其所的讽刺意味。】拜多年宣教所赐，高血压心脏病人应该控制体重减少摄入高热量的饮食，已是人所共知的常识了，在这种情况下居然有人开了这样一

3、家餐厅，并在前门明确地标明“如果你来这里吃，食物会把你杀死”，如此博人眼球，也真够出格的了。一般而言，因流感合并肺炎而去世的，多半是老弱病残，29 岁这个年纪，本来正是死亡率最低的一个年龄段，倘若他不是如此肆无忌惮地把自己吃成一个体重达 575 磅（约合260 公斤）的胖子，也许他本可以逃过这一劫。与其说布莱尔里弗是直接死于流感或者肺炎，真不如说他是间接死于肥胖。世界卫生组织专家委员会提出以体质量指数(Body Mass Index，BMI) 作为身体超重或肥胖的标准（体重的公斤数/身高米数的平方），即 BMI 在 25-29.9 之间为超重，大于30 为肥胖。以此为标准，据研究统计分析估计，

4、现在全球超重人群约有 9.37 亿，肥胖人群约有 3.96 亿，照这个趋势，至 2030 年，预计超重和肥胖人群将占到全球总人口的 58%左右。由是观之，肥胖作为一种流行病，已经遍布世界各地。现代人多数都知道肥胖对身体不利，但对肥胖的具体危害也许普遍估计不足。高血压、心脏病的相关危险，只不过是肥胖所引发的严重后果中，几个最为公众所知的情况而已。肥胖引发的健康问题导致发达国家甚至部分发展中国家卫生保健费用增加和生产力下降，其代价之大令人震惊。那么，就让我们先从最危险的情况说起。引发代谢综合征有些学者建议，将包括肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病等关系密切的一系列情况称之为代谢综合征。千百年来，人们一

5、直以为，只有身体感到了不适才是疾病，直到对高血压等心血管疾病本质的逐步揭示，人们才渐渐意识到，还有这样一种可怕的疾病，它可以悄无声息地接近你，猝不及防地结果掉你的性命，我们称其为沉默的杀手。按 2009 年国家心血管病中心公布的数据，仅我国就有 2 亿高血压患者，且每年新增加1000 万人。心脑血管病现已成为中国人首位死因，高血压则是第一危险因素，心脑血管病合并占总死亡病因的 44.4。那么肥胖在其中又扮演何种角色呢？简单说，肥胖就是这个第一杀手的重要帮凶。大量研究表明，肥胖是高血压发病的独立危险因素，肥胖高血压患者又常常合并糖、脂质代谢紊乱，并与多种心血管疾病密切相关。有学者建议，将包括肥胖

6、、2 型糖尿病、心血管疾病等关系密切的一系列情况称为代谢综合征，这一概念的提出引起学术界广泛关注，其发病机制也成了国内外医学界研究热点。2005 年 4 月，由国际糖尿病联盟颁布了代谢综合征的全球共识定义。确认一个个体是否为代谢综合征，其中必须具备的条件之一是肥胖：在美国人中男性腰围大于等于 102 厘米，女性大于等于 88 厘米；亚太人(中国) 男性腰围大于等于 90 厘米，女性大于等于 80 厘米；另外需同时存在血压、血糖血脂代谢方面的两项异常。在对代谢综合征发病机制的研究中，各种学说、假说层出不穷，如节俭基因假说、共同土壤学说、脂毒性假说、脂质堆积和溢出假说等，然而无论哪种学说都绕不开肥

7、胖。由于肥胖，脂肪组织迅速扩展，血管相对稀少，使脂肪细胞处于相对缺氧状态，缺氧使这些脂肪细胞释放促炎因子以扩张血管、增加血流量和促进血管新生，并诱导一系列因子促发高血压和糖尿病。目前，以脂肪细胞因子为切入点探讨肥胖与代谢综合征发病的关系已成为研究热点。肥胖引发的代谢综合征的危害还不止于此。人体是一部复杂精妙的“机器”，很多部件之间存在着密切的联系，正所谓牵一发而动全身。肥胖不仅是睡眠呼吸暂停综合征、高脂血症、高血压、冠状血管病、糖尿病的高危因素, 还可能导致肾脏损害, 即肥胖相关性肾病。这又是为什么呢？实验研究通过对比患有代谢综合征动物模型和正常动物发现，代谢综合征可能增加肾脏负担，进而使肾脏

8、组织结构逐渐遭到破坏, 最终导致肾脏功能衰竭，出现尿毒症。更可怕的是，肥胖相关性肾病通常起病隐匿，所谓明枪好躲暗箭难防，早期虽然已经有部分肾单位遭到破坏，但只要残余的部分尚能满足人体正常代谢的需要，病人就可能感觉不到大病将至，等到出现有关症状，往往已经是进展为终末期肾衰，除了透析治疗和肾脏移植，别的办法都已是回天无力了。缠上恶性肿瘤消化系统和泌尿系统恶性肿瘤、肝癌、乳腺癌、子宫内膜癌都被发现与肥胖相关。除了上述几种疾病与肥胖关系较为密切而外，还有另外一大类令人谈之色变的疾病，也与肥胖有莫大的关联，那便是癌症。有学者统计，美国 2007 年新诊断的癌症病例中有 33966 例病因可能归咎于肥胖。

9、最新研究表明，体质量指数每增加 5 公斤/ 平方米，肿瘤死亡率即增加 10%。来自斯克里普斯研究所哈佛医学院的研究人员最新发现，调节脂肪酸代谢网络的一种酶，在癌症和肥胖的信号途径中是共用的，该研究结果于 2010 年 1 月发表于著名学术杂志Cell上，这更证实了肥胖是癌症的重要危险因素。具体而言，肥胖都与哪些癌症的关系得到确证了呢？正像通常人们所认识到的那样，肥胖往往与吃有关，因此，肥胖与消化系统恶性肿瘤的关系也许不那么让人感到意外。结肠直肠癌、胰腺癌、食管癌、胃贲门（贲门为胃的入口，上接食道下连接胃体）腺癌从上到下全部消化系统的恶性肿瘤，几乎都和肥胖有了瓜葛。除了消化系统，泌尿系统的恶性肿

10、瘤也与肥胖有莫大关系。有研究表明体质量指数的增加会增加肾癌的发病风险，肥胖人群也更易罹患侵袭性和致死性前列腺癌。2010 年 1 月Cell杂志的有关肥胖与肝细胞癌间的分子关联机制的论文则提示，肥胖可能促进肝细胞癌发生。倘若布莱尔里弗没有在 29 岁 “英年早逝”，也难说他不会死于上述几种恶性肿瘤，不过接下来要提到的几种跟肥胖有关的恶性肿瘤，跟他就不太容易扯上关系了。乳腺癌是全球妇女易患恶性肿瘤之一，目前认为，由于肥胖女性雌性激素水平上升，因此绝经后女性罹患乳腺癌的危险性将增加 50%，并且有研究证实腹型肥胖是绝经后妇女发生乳腺癌的独立危险因素。子宫内膜癌是首个被发现与肥胖关系密切的妇科肿瘤，

11、可能机制是肥胖可致雌激素过量。肥胖与生殖肥胖可致不育不孕，还能影响到辅助生殖技术的结局。肥胖可谓关乎人的生死，然而肥胖的另一重危害在于，可以让你干脆没的可生！也即肥胖可影响人类的生殖功能。女性超重或肥胖，尤其是青春期忽然出现的肥胖会导致月经紊乱、排卵障碍以致育龄后不孕。在不孕的人群当中，有相当一部分属于不排卵性的不孕，而多囊卵巢综合征便是不排卵性不孕的主要原因。统计表明多囊卵巢综合征影响了 4%7%的女性，其中约有 50%75%的多囊卵巢综合征妇女体态肥胖，体质量指数25 公斤/平方米。悲摧的是，肥胖还能影响到辅助生殖技术的结局，以体外受精-胚胎移植技术为例，在对肥胖的不孕妇女进行治疗的过程中

12、，学者们发现，超重和肥胖的妇女更易发生卵母细胞生殖能力下降，肥胖妇女的移植率、妊娠率和活产率都比较低。为了达到相同的促排卵效果，肥胖组比正常体重组需要更多的促性腺激素用量。目前自然流产的病因尚不完全清楚，但肥胖对于早期妊娠流产来说却是一个独立的危险因素。超重和肥胖的妇女还具有更高的妊娠并发症（比如妊娠期高血压等、妊娠期糖尿病、血栓栓塞、巨大儿等），同时具有较高的分娩期并发症如剖腹产手术、人工诱导分娩及分娩时间过长。有研究发现，母亲肥胖引起的死胎、死产或新生儿死亡风险是正常情况下的两倍多。另有研究发现体质量指数30 公斤/平方米的妇女与正常体重的妇女相比其子女发生神经管疾病的风险几乎是后者的两倍

13、。而且随着母亲体重的增加，这种风险并没有因为叶酸的补充而得到改善。肥胖对生殖的影响，男性也未能幸免。大约有 30%40%的不育症案例可以归因于男性问题，肥胖相关的代谢综合征被认为是男性不育症的最重要原因。骨关节及心智也“受伤”脂肪占的体积较大，易挤压其他脏器，给其他器官造成不必要的负担。除了与不孕症、心血管病、肿瘤这三大类危害严重的疾病相关，肥胖还与骨关节炎关系密切，并对人的智力和心理有影响。肥胖患者体内的脂肪较多，占的体积比较大，易挤压其他脏器，给其他器官造成不必要的负担；使血液黏稠度增加及红细胞携氧能力下降，会导致视觉、知觉、接受能力比正常人低下；还会导致脑细胞出现不同程度的缺氧，造成患者

14、嗜睡，记忆力下降，对外界的刺激反应迟钝。研究结果发现，肥胖儿童的总智商低于普通儿童。对于肥胖者来说，不仅失去了健美的体魄，衣食住行都比正常人花费多，公共场所占的位置多，行动迟缓，给生活带来诸多的不便，肥胖者，尤其是正处在发育期的青少年，容易产生自卑、抑郁心理。人类为什么会胖？多吃少动、遗传学上的先天素质、内分泌失调等都可能导致肥胖。面对肥胖带来的诸多困扰，我们不禁要问：人为什么会胖？导致肥胖流行的原因有多种解释。一些学说暗示肥胖是生活富裕带来的弊病。拥有大量的财富，就有更多的机会让饮食过于丰盛，并以乘坐车辆代替徒步行走；一些人归咎于精神抑郁、遗传学上的先天素质、内分泌失调及童年期养成的饮食习惯

15、；还有些人归咎于贫困，认为贫困迫使人们进食富含淀粉或多脂的食物，从而导致肥胖。有人抱怨：“我真是个喝凉水都会长肉的人啊。”如果较真的话，只让他喝凉水，恐怕不出半个月，别说长肉了，小命也得搭上。但是不是确实有一类人，在同样进食的情况下，就比别人更容易发胖呢？这确实是有的。一些学者认为个体的肥胖在较大程度上由遗传决定，通过同卵双胞胎的系列研究计算出体质量指数及体脂含量的遗传度高达 80，而寄养关系，即无血缘关系者遗传度仅为1030。结论是：遗传在人类体肥胖发生方面起着重要作用。当我们知道了肥胖的危害也清楚了肥胖形成的大致原因后，该如何应对肥胖，我们心里就该有个谱了。怎么对付肥胖？有氧运动与膳食控制

16、相结合是最科学的减肥方法。锻炼时可随身戴表，根据心率调整运动强度。怎么对付肥胖？简单说就是减肥。而减肥的秘诀也不过只有四个字而已：少吃多动。少吃，其关键是限制糖和脂肪的摄取，减肥食谱应为高蛋白、低脂肪、低糖的膳食。这种方法开始时体重下降速度较快，减掉的是体内的糖和水分，脂肪减掉并不多，而且易造成营养不良，体力不佳，代谢紊乱，基础代谢率低等一系列的不良后果，似乎难以达到长期控制体重的目的。多动，即有氧运动减肥，如最大有氧运动可使能量消耗提高 10-20 倍。运动后数小时内，机体仍然会保持较高的代谢率，并有食欲减退的现象。有氧运动减肥的好处不仅仅限于降低体重，还可以有效改善肥胖者的心肌代谢，防止心

17、脏病的发生；改善肥胖者肺的功能状况，更有助氧化掉多余的脂肪组织；调节肥胖者的血脂，预防与肥胖有关的疾病；增加骨的密度，防止骨质疏松。那么是不是锻炼的强度越大就越好呢？非也。研究表明，有氧锻炼中，心率要达到“有效心率阈值”，并在这个区域保持 20 分钟以上时，才是最适合消耗脂肪的。有效心率是指锻炼者达到本人最高心率(最大心率=220 年龄)60%85% 的心率范围。因为低于 60%对机体的刺激不明显，高于 85%以后，能量的代谢方式发生了变化，对脂肪的消耗不明显。因此，锻炼时应随身戴一块带秒针的表，随时根据心率调整运动强度。建议每周进行有氧锻炼 5 次，每次 20-30 分钟。练习的次数更多时，

18、其效果并不十分明显。在适当减少进食的条件下，通过机体积极的运动使消耗高于摄入以达到减肥的目的。这种方法不仅可使减肥的效果保持下去，避免单独限食性减肥造成的不良后果，也能提高患者心肺功能和神经肌肉的灵活性，还可以美化形体。所谓知易行难，减肥的问题也许是一个绝佳的注脚。贪吃懒惰却又怕死而且爱美的人，由于无法坚持少吃多动，既不想委屈了自己的嘴，还不想累着自己的腿，只好求助于别的减肥方式了，比如药物减肥。现阶段，虽然很多药物确实都有不错的减肥效果，但是无一例外都有相当的副作用。在全文的最后，笔者要说的是肥胖对儿童的影响。很多人并不知道，儿童肥胖是高血压、2 型糖尿病和动脉粥样硬化的主要危险因素。而且，就像成人的肥胖将会影响其生殖功能一样，小儿的肥胖，也会影响其性发育。因此，预防肥胖也要从娃娃抓起。