1、为什么要在手术前先做化疗？-乳腺癌的新辅助化疗患有乳腺癌的病人在最早发现时，往往会经历一系列的心理变化过程，从最初的怀疑诊断，到逐步相信诊断，到心情烦躁、情绪低落，但是几乎所有的病人最终都会挺起胸膛、积极谋取手术治疗。然而有时医生反而不愿意尽早手术，建议在手术前先做化疗，让很多病人感到疑惑、焦急、甚至抵制。于是，一些病人就一边承担化疗带来的副作用，一边承受内心的煎熬，期盼尽早手术。其实，如果你了解这种治疗方法的目的与意义，你可能就不需要同时承受躯体和内心的双重煎熬，坦然面对，争取更好的治疗效果。手术前化疗就叫作“新辅助化疗” ，有时也叫“初始化疗”或“诱导化疗” 。这种治疗方法最早出现于上世纪
2、 70 年代，最初的目的是为了让一些不能手术的病人经过化疗，使得乳腺肿瘤缩小，重新争取到根治性手术的机会。目前这一目的仍然是新辅助化疗最主要的目的，并且成为局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌最规范的治疗手段。随着医学的发展，保留乳房的手术得到肯定与欢迎，新辅助化疗的作用也随之得到扩展。有些病人初次诊断时乳腺肿块已经很大，这些患者即便能根治性切除，但也失去了保乳手术的机会；或者即使勉强行保乳手术，但是术后乳房的外形严重畸形，达不到美观效果。针对这些病人，如果手术前先做新辅助化疗，使得乳腺肿瘤显著缩小、甚至消失，这时病人就争取到保留乳房的机会。因此，目前新辅助化疗的另一重要目的就是为大肿块的病人争取保乳手
3、术的成功率。当然，还有一些乳腺癌恶性度特别高，很快出现转移，甚至部分病人在术后恢复期就发现已经出现转移。这种病人手术治疗效果很差，化疗的全身控制是这些病人的首选，这些病人目前也成为新辅助化疗的获益人群。通过化疗先全身控制肿瘤，避免血行转移，等待全身控制良好的情况下，再争取切除乳腺局部肿瘤，进一步提高治疗效果。新辅助化疗还有一个附带的作用，就是直观判断化疗疗效，指导术后化疗。手术前的病人化疗，由于肿瘤没有被切除，就可以通过测量肿瘤大小直观判断化疗方案对病人的疗效。手术后的化疗，由于没有肿瘤直观判断疗效，化疗药物和方案的选择带有一定的不确定性。而术前新辅助化疗的直观疗效恰恰可以指导手术后化疗的选择
4、。由于以上目的，我们对新辅助化疗有一些要求。首先就是严格掌握适用人群，并不是所有乳腺癌病人都适合新辅助化疗，这需要专科医生根据病人的疾病分期、生物特性、身体状态等多因素综合考虑，慎重选择。其次，新辅助化疗方案的选择，要尽可能选择有效率高的化疗方案，甚至联合使用分子靶向药物。最后，一旦开始新辅助化疗，就要戒急戒躁，因为化疗的疗效并不是立竿见影的。一般新辅助化疗的周期为 4-6 周期，甚至可以到 8 周期，当然如果治疗中发现没有疗效，就需要及时更改治疗方案。乳腺癌强调综合治疗，需要团队服务，这中间需要乳腺外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像诊断科、病理科等多个科室的协作，需要医生、病人及其家属的通力合作。通过综合治疗，目前乳腺癌的治疗效果已经明显高于多数其它肿瘤，但是仍然存在进一步提高的空间，希望未来有一天我们能够彻底根治乳腺癌。马 飞
