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妇科-绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案(试行版).docx

1、绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准:参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和中医妇科学 (罗颂平主编,高等教育出版社,2008 年) 。(1)年龄:发病年龄大于 40 周岁。(2)主要症状:月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出,或情绪改变。(3)次要症状:腰背酸痛、头晕耳鸣;或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛;或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦;或手足心热、阴道干灼热感、性交痛,口干便秘;或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。(4)舌淡红或偏红,苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病

2、诊断中(1) 、 (2) ,和/或兼见次要症状中的-项以上,结合舌脉即可诊断。2. 西医诊断标准:参照临床诊疗指南-妇产科分册 (中华医学会主编,人民卫生出版社,2009 年) 。(1)在 40 岁以上妇女,月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状:典型的血管舒缩功能不稳定症状,如潮热、汗出、胸闷、心悸等;精神神经症状,如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等;泌尿生殖道萎缩症状,如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。(2)血 FSH 升高或正常,E2 水平可升高、降低或正常。(二)证候诊断1肾虚肝郁证:绝经前后烘热汗出、伴情志异常(烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢) 。腰酸膝软,头晕

3、失眠,乳房胀痛,或胁肋疼痛,口苦咽干,或月经紊乱,量少或多,经色鲜红。舌淡红,苔薄白,脉弦细。2心肾不交证:绝经前后烘热汗出,心悸怔忡。腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦不宁,失眠多梦,甚情志异常,或月经紊乱,量少,色红。舌红,苔薄白,脉细数。3阴虚火旺证:绝经前后烘热汗出,心烦易怒。手足心热,面部潮红,口干便秘,懊憹不安,坐卧不宁,夜卧多梦善惊,月经先期、量少,色红质稠。舌红,少苔,脉细数。4肾阴虚证:绝经前后烘热汗出,腰膝酸软。头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,或皮肤瘙痒,尿少便干,月经周期紊乱,先期量少或量多,或崩漏。舌红,少苔,脉细数。5肾阳虚证:绝经前后形寒肢冷,头晕耳鸣。腰背冷痛,腰膝酸软,精神

4、萎靡,面色悔暗,性欲淡漠,小便频数或失禁,带下量多,月经紊乱,量多或少,色淡质稀。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。6肾阴阳俱虚证:绝经前后时而畏风怕冷,时而潮热汗出。腰酸膝软,头晕耳鸣,健忘,夜尿频数,月经紊乱,量少或多。舌红,苔薄,脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1肾虚肝郁证治法:补肾疏肝。推荐方药:滋水清肝饮加减医宗己任编 。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药:左归丸合逍遥丸等。2心肾不交证治法:滋肾宁心。推荐方药:六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论 。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药:坤泰胶囊等

5、。3阴虚火旺证治法:滋阴降火。推荐方药:知柏地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药:坤宝丸等。4肾阴虚证治法:滋肾养阴。推荐方药:左归丸景岳全书加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药:更年片(胶囊)等。5肾阳虚证治法:温肾扶阳推荐方药:右归丸景岳全书加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药:龙凤宝胶囊等。6肾阴阳俱虚证治法:阴阳双补推荐方药:二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。(二)中医情

6、志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。(三)针灸治疗1耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴,用王不留行籽或磁珠贴压,肾、心、肝穴用弱刺激手法,胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2体针 (1)调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位,平刺进针。(2)滚针疗法 适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。(3)电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3灸法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉;月经过多

7、者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。(四)其他疗法1微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴,于月经干净后第 3 天开始微波辐射治疗。2. 阴道纳药适应于伴有阴道干涩,阴痒者。可选用保妇康栓,睡前阴道纳药。三、疗效评价(一)评价标准 参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。治疗前总记分 治疗后总记分疗效指标(n)=治疗前总积分 100%1临床症状评分:采用表 2绝经综合征(中医)评定量表 (是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的)和表 1 国内改良

8、Kupperman 标准评分法进行评定。临床控制:疗效指数积分值减少95%;显效:70%疗效指数95%;有效:30%疗效指数70%;无效:疗效指数30%2单项症状疗效判定标准:临床控制:症状消失;显效:症状明显好转,治疗后比治疗前减少 2 个等级;有效:症状好转,治疗后比治疗前减少 1 个等级;无效:症状无变化,或减轻不明显。(二)评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。1就诊第 1 天:进行绝经综合征(中医)评定量表 (见表 2) 、国内改良 Kupperman 量表评分(见表 1) 。2就诊第 56 天:进行绝经综合征(中医)评定量表评分、国内改良Kupperman 量表评分。表 1:国内

9、改良 Kupperman Index 记分症状 记 分潮热出汗 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活感觉异常 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活失眠 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活易激动 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活抑郁 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活眩晕 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活疲乏 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活骨关节、肌肉痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活头痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活心悸

10、 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活皮肤蚁走感 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活性交痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活泌尿系症状 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活病情分度:轻度:1520 分;中度:2135 分;重度:35 分。我国采用国内改良的 Kupperman 评分法:基本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的,例如潮热出汗是 4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是 2,其余的症状是 1。 症状程度分为 03 分 4 个等级,即:无症状为 0 分,偶有症状为 1 分,症状持续为 2 分,影

11、响生活者为 3 分。 国内常用的改良 Kupperman 评分方法: 潮热出汗 4 症状程度012 分 感觉异常 2 症状程度06 分 失眠 2 症状程度06 分 易激动 2 症状程度06 分 抑郁 1 症状程度03 分 眩晕 1 症状程度03 分 疲乏 1 症状程度03 分 骨关节、肌肉痛 1 症状程度03 分 头痛 1 症状程度03 分 心悸 1 症状程度03 分 皮肤蚁走感 1 症状程度03 分 性交痛 2 症状程度06 分 泌尿系症状 2 症状程度06 分 总计分为 063 分 表 2:绝经综合征(中医)评定量表1.您有盗汗吗?(入睡后出汗) (S3)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无

12、 4 经常有 5 总是有2.您有关节酸痛吗?(S5)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有3.您觉得烦躁吗?(P1)1 根本不烦 2 有点烦 3 一般 4 比较烦 5 极烦4.您缺乏耐心吗?(P3)1 完全不缺乏 2 有点缺乏 3 一般 4 比较缺乏 5 极缺乏5.您有心悸吗?(自觉阵发性心跳剧烈,不能自主,心慌不安) (S12)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有6.您感觉闷闷不乐,或者抑郁吗?(P4)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是7.您有外阴或阴道不适吗?(干涩、灼热、瘙痒) (S6)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经

13、常有 5 总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗?(P10)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是9.您变得无心处理日常家务吗?(C2)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是10.您有失眠吗?(P2)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗?(S7)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗?(C1)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是13.您有胸闷吗?(S14)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有14.您感到孤独吗?(P9)1

14、没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是15.您有四肢不温吗?(S11)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常有 5 总是有16.您容易疲劳吗?(S17)1 根本不容易 2 有点容易 3 一般 4 比较容易 5 极容易17.您有心烦吗?(L1)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有18.您有自汗吗?(潮热后出汗或无故出汗) (S2)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有19.您经常尿频或夜尿增多吗?(S9)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是20.您有头痛吗?(S15)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有

15、21.您容易伤心流泪吗?(P7)1 根本不容易 2 有点容易 3 一般 4 比较容易 5 极容易22.您感到情绪紧张吗?(P6)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是23.您有潮热吗?(一阵阵发热) (S1)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有24.您有腰背酸痛吗?(S4)1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有25.您感到悲观失望吗?(P5)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是26.您有性要求下降吗?(S8)1 根本不下降 2 有点下降 3 一般 4 明显下降 5 极下降27.您有心慌吗?(S13) 1 没有 2 偶尔 3

16、 时有时无 4 经常有 5 总是有28.您感到处理问题的能力下降吗?(P11)1 根本不下降 2 有点下降 3 一般 4 明显下降 5 极下降29.您怕冷吗?(S10)1 没有 2 偶尔怕冷 3 时有时无 4 经常怕冷 5 极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗?(P8)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是31. 您感到做事效率不如以前吗?(C3)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是32.您感到全身或局部肿胀不适吗?(S18)1 没有 2 偶尔感到 3 时有时无 4 经常感到 5 总是感到33.您有皮肤感觉异常吗?(蚁行感,麻木,刺痛或瘙痒) (S16)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常有 5 总是有34. 您难以入睡或容易醒吗?(L2)1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是35.您对您目前的健康状况如何评价?1 很好 2 好 3 不好也不差 4 差 5 很差评分标准:绝经综合征(中医)评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度,分 5 级:没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题,依次评为 1、2、3、4、5;反向评分题(有*号者) ,则评分 5、4、3、2、1。绝经综合征(中医)评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后,将 20 个项目的各项得分相加,即得总分。

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