1、实 用 新 型 专 利 请 求 书1201012016.10请按照“注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由国家知识产权局填写申请号 （实用新型）分案实用新型名称 一种人造石英环保板材的布料装置提交日申请日费减审批发明人张志万向外申请审批第一发明人国籍 中国 居民身份证件号码 44011119660412333x 挂号号码姓名或名称 广东雄杰建材有限公司 申请人类型 工矿企业居民身份证件号码或组织机构代码 请求费减且已完成费减资格备案 电子邮箱 国籍或注册国家（地区）中国 经常居所地或营业所所在地 邮政编码 517300 电话 省、自治区、直辖市 广东省 市县 河源市申请人(1)城区（乡）、街道
2、、门牌号 龙川县登云镇深圳南山（龙川）产业转移工业园 姓名或名称 申请人类型 居民身份证件号码或组织机构代码 请求费减且已完成费减资格备案国籍或注册国家(地区) 经常居所地或营业所所在地 邮政编码 电话 省、自治区、直辖市 市县 申请人(2)城区（乡）、街道、门牌号 姓名或名称 申请人类型 居民身份证件号码或组织机构代码 请求费减且已完成费减资格备案国籍或注册国家(地区) 经常居所地或营业所所在地 邮政编码 电话 省、自治区、直辖市 市县 申请人申请人(3)城区（乡）、街道、门牌号 实 用 新 型 专 利 请 求 书1201012016.10姓 名 电话 电子邮箱 邮政编码 省、自治区、直辖市
3、 市县 联11系人城区（乡）、街道、门牌号 代表人为非第一署名申请人时声明 特声明第 署名申请人为代表人 12声明已经与申请人签订了专利代理委托书且本表中的信息与委托书中相应信息一致名称 机构代码 姓 名 姓 名 执业证号 执业证号 13专利代理机构 代理人(1) 电 话 代理人(2)电 话 14分案申请原申请号 针对的分案申请号 原申请日 年 月 日原受理机构 名称 在先申请日 在先申请号 16不丧失新颖性宽限期声明已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出已在规定的学术会议或技术会议上首次发表他人未经申请人同意而泄露其内容15要求优先权声明17保密请求本专利申请可能涉及国家重大利益，请求
4、保密处理已提交保密证明材料18声明本申请人对同样的发明创造在申请本实用新型专利的同日申请了发明专利 实 用 新 型 专 利 请 求 书1201012016.10申请文件清单191请求书 份 页2说明书摘要 份 页3摘要附图 份 页4权利要求书 份 页5说明书 份 页6说明书附图 份 页权利要求的项数 项附加文件清单20优先权转让证明 份 共页保密证明材料 份 共页专利代理委托书 份 共页总委托书（编号_）在先申请文件副本 份 在先申请文件副本首页译文 份 向外国申请专利保密审查请求书 份 共页其他证明文件（名称_） 份 共页全体申请人或专利代理机构签字或者盖章21年月 日国家知识产权局审核意见
5、22年月 日实 用 新 型 专 利 请 求 书 英 文 信 息 表1201012016.10实用新型名称发明人 姓名申请人名称及地址缴 费 须 知1201012016.101. 申请人应当在缴纳申请费通知书（或费用减缴审批通知书）中规定的缴费日前缴纳申请费和申请附加费。申请人要求优先权的，应当在缴纳申请费的同时缴纳优先权要求费。2.一件专利申请的权利要求（包括独立权利要求和从属权利要求）数量超过 10 项的，从第 11 项权利要求起，每项权利要求增收附加费 150 元；一件专利申请的说明书页数（包括附图页数）超过 30 页的，从第 31 页起，每页增收附加费 50元，超过 300 页的，从 3
6、01 页起，每页增收附加费 100 元。3.申请人请求减缴费用的，应当在提交申请文件前完成费减资格备案并在请求书中申请人一栏提出请求。4.各种专利费用可以通过网上缴费、邮局或银行汇款缴纳，也可以到国家知识产权局面缴。5.网上缴费：电子申请注册用户可登陆 http:/，并按照相关要求使用网上缴费系统缴纳。6.邮局汇款：收款人姓名：国家知识产权局专利局收费处，商户客户号：110000860。7.银行汇款：开户银行：中信银行北京知春路支行，户名：中华人民共和国国家知识产权局专利局，账号：7111710182600166032。8.汇款时应当准确写明申请号、费用名称（或简称）及分项金额。未写明申请号和
7、费用名称（或简称）的视为未办理缴费手续。了解更多详细信息及要求，请登陆 http:/ 查询。9.对于只能采用电子联行汇付的，应当向银行付电报费，正确填写并要求银行至少将申请号及费用名称两项列入汇款单附言栏中同时发至国家知识产权局专利局。10.应当正确填写申请号 13 位阿拉伯数字（注：最后一位校验位可能是字母），小数点不需填写。11.费用名称可以使用下列简称：印花费印 实用新型专利申请费申 实用新型专利检索报告费检（实检） 实用新型专利复审费复 著录事项变更费变 优先权要求费优改正优先权要求请求费改（改优） 恢复权利请求费恢实用新型专利权无效宣告请求费无（无效）实用新型专利登记印刷费登 延长费
8、延 权利要求附加费权（权附） 说明书附加费说（说附） 实用新型专利年费滞纳金滞（年滞） 实用新型专利第 N 年年费年 N （注：N 为实际年度，例如：实用新型专利第 8 年年费-年 8）实用新型专利权评价报告请求费评价12费用通过邮局或者银行汇付遗漏必要缴费信息的，可以在汇款当日通过传真或电子邮件的方式补充。(传真电话：010-62084312；电子邮箱：)补充完整缴费信息的，以汇款日为缴费日。当日补充不完整而再次补充的，以国家知识产权局收到完整缴费信息之日为缴费日。补充缴费信息的，应当提供邮局或者银行的汇款单复印件、所缴费用的申请号（或专利号）及各项费用的名称和金额。同时，应当提供接收收据的地址、邮政编码、接收人姓名或名称等信息。补充缴费信息如不能提供邮局或者银行的汇款单复印件的，还应当提供汇款日期、汇款人姓名或名称、汇款金额、汇款单据号码等信息。13.未按上述规定办理缴费手续的，所产生的法律后果由汇款人承担。
