急危重症抢救程序手册.doc

1、0急危重症抢救程序第一节 心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输0 2、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟80100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救详细

2、记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训1第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善 CO2 潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2 以上纠正

3、酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压2第三节 急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静注利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备 的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量1500 卡/天含服硝酸酯类 服缓泄药心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用宜作漂浮导管 危重病建立二行血流动力学 条以上静脉通道监测限制和缩

4、小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂急诊 PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察激酶，rt -PA， 阿斯匹林硝酸酯类药物 抵克力特3紧急处理严重并发症抗心律失常 抗休克 抗心衰室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72 小时内慎用洋过速和室上性心动 急诊 PTCA 或冠脉 地黄类药物过速：心率110 次/分 旁路手术无需处理高度以上 AVB：阿托品，安置心脏临时

5、或永久型起搏器第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施4体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁 50100mg位双腿下垂床旁 罩加压.从 20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧气通过 20%30% 或吗啡 510mg酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg iv正性肌力减轻前后负荷去除诱因、监护控制高血压 进入 ICU 监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤纠正心律失常第五节 严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧 描

6、记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常- 。 AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平 iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时5按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠 iv 起搏器 或 - 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型起搏抑制 硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品进一步治疗纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护酸碱失衡 营养心肌药物第六节 休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下

7、肢均抬高 20。 左右畅通气道 双鼻管输 O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P血流动力学血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI6。 。纠正酸中毒，改善

8、脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用第七节 急性肾功能衰竭抢救程序早 期1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml静滴，15滴分。4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早

9、透析；5. 透析指征：(1) 血K+6.5mmolL；(2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL；(3) 二氧化碳结合力15mmolL；7(4) 少尿期72小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质 。 第八节 急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供 O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2 或高频输 O2 呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、

10、（切开）人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症8记 24 小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染常见急危重症第一节 心脏骤停【 病史采集 】 1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、

11、溺水、麻醉及手术等病史。【 检 查 】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。【 治疗原则 】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100 次/分。每次按压和放松时间相等。2. 院内急救措施（第二期复苏）9（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（

12、2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1mg 静注，必要时每隔 510 分钟重复一次；多巴胺每分钟 210 微克/kg 静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠 100ml 静滴。（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为 200360 焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 23 天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3) 应用镇静剂。4) 促进脑细胞代谢药物：应用 ATP 、辅酶 A，细胞色素 C，谷氨酸钾等。