1、外感发热中医诊疗方案 南涧县中医医院急诊科编写人员： 钟鸿飞 杨文良 普利桃杨永坤 张瑜 201.03 制定外感发热病（上呼吸道感染）中医诊疗方案（2013 年 03 月）一、诊断疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T112008） 。发热，体温高于 37.4，一般急性起病，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：血白细胞总数降低或明显升高，中性粒细胞增高，出现核左移。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会 2005 年）根据病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部 X 线检查可作出临床诊断。进行细菌
2、培养和病毒分离，或病毒血清血检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。血象：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。证候诊断：1. 表寒证：发热，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白脉浮紧2. 表热证：发热、咳嗽突出，伴有发热，微恶寒或短暂恶寒，咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。
3、 3. 表湿证：身热不扬，恶寒，并见头重身困。胸烷胀闷，苔腻，脉濡。4. 肺热证：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛口渴，舌红苔黄，脉滑数。5邪郁少阳证：发热，往来寒热，身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白，脉弦者。6. 气分热盛证：壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。二、治疗方案辩证选择口服中药汤剂1. 表寒证治法：辛温解表方药：麻黄汤加减。麻黄、桂枝、杏仁、甘草。咳嗽痰多者合二陈汤。2. 表热证治法：辛凉解表方药：银翘散加减。薄荷、荆芥、豆豉、银花、连翘、山栀、桔梗、芦根、竹叶、牛子、桔梗、甘草。3. 表湿证治法：透表化湿方药：藿香正气散加减。藿 香 、 大 腹
4、皮 、 茯 苓 、 陈 皮 、 厚 朴 、 桔 梗 、 白 术 、 白 芷 、 薄 荷 、 紫苏 叶 、 法 半 夏 、 甘 草 。4.肺 热 证治 法 ： 清 热 解 毒 ， 宣 肺 化 痰方 药 ： 麻 杏 石 甘 汤 加 减 。 麻 黄 、 生 石 膏 、 杏 仁 、 甘 草 、 金 银 花 、 鱼 腥 草5. 邪郁少阳证治法：和解少阳，扶正达邪方药：小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。6. 气分热盛证治法：清热泻火方药：白虎汤加减。知母、石膏、炙甘草、粳米。静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选择痰热清注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、醒脑静注射液。中医特色治疗1、酒
5、剂擦浴：酒精（柴葛酒精浸液）擦患者的双侧颈部大血管、腋下、手心、足心、腹股沟等处，顿挫高热。2、冰敷疗 法:高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，用于高热病人，需持续应用，且要经常更换冰袋，直至体温下降。现代称为冰袋外敷法，用于顿挫高热。3、针刺疗法: 针刺十宣穴。皮肤针：对发热汗不出及项背疼痛者，沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打，之后再拔火罐。4、中药直肠滴注（灌肠）疗法：用于腑实患者。治疗难点1.对于体温超过 40患者应尽早选用物理降温方法，可冷敷腋下、四肢，或酒剂擦浴。2.对于咳嗽、咳痰症状明显，肺部听诊可闻及湿罗音，应行胸部 X 线检查，必要时选用静脉抗生素治疗。内
6、科基础治疗参照临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会 2005 年）主要包括：降温、 止惊及镇静、祛 痰 止 咳 ， 如 有 细 菌 感 染 ， 可 选 用 适 合 的 抗 生 素 ， 如 青 霉 素 、 红 霉 素 、 螺 旋 霉 素 、 氧 氟 沙星 。护理1加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。2保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋 510ml，加水 12 倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸 2 小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。3患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。三、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准1治愈：症状消失。2好转：发热消退，临床症状减轻。3未愈：临床症状无改善或加重。
