1、中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 1 页第五单元 心电图诊断大纲1.常用心电图导联2.心电图各波段及心电轴的正常范围，异常变化的临床意义3.房室肥大、心肌梗死、冠状动脉供血不足、过早搏动、阵发性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图表现4.心电图的临床应用价值本单元复习的关键点必须牢牢掌握正常心电图的形态！必须牢牢掌握正常心电图各波所代表的含义！理解着去记忆！心电图各波段的组成与命名心电图波段 相应心电活动P 波 心房除极PR 段 房室传导时间QRS 波群 心室除极ST 段与 T 波 心室复极的缓慢期与快速期中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 2 页标准十二导联系统v 肢体导
2、联系统反映心脏矢状面情况双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avFv 胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V 1、V 2、V 3、V 4、V 5、V 6肢体导联系统反映矢状面情况一、常规导联1.标准导联 是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括 I、导联。（1）I 导联 心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。（2）导联 正极接左下肢，负极接右上肢。（3）导联 正极接左下肢，负极接左上肢。2.加压单极肢体导联（1）右上肢导联（aVR） 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 3 页（2）左上
3、肢导联（aVL） 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。（3）左下肢导联（aVF） 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。心电图肢体导联加压肢导3.胸导联（1）V1 导联 胸骨右缘第 4 肋间，反映右心室的电位变化。（2）V2 导联 胸骨左缘第 4 肋间，作用同 V1。（3）V3 导联 V2 与 V4 连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。（4）V4 导联 左锁骨中线与第 5 肋间相交处，作用同 V3。（5）V5 导联 左腋前线 V4 水平处，反映左心室的电位变化（6）V6
4、导联 左腋中线 V4 水平处，作用同 V5。胸前导联反映水平面情况中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 4 页二、正常心电图（一）心电轴测定的临床意义1.正常心电轴一般在 090之间。2.电轴右偏心电轴轻度或中度右偏（+90+120），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏（+120+180）及重度右偏（+180+270），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。电轴3.电轴左偏心电轴轻度或中度左偏（-300-30），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏（-30-90），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。（二）心电图诊断心电图各部分的正
5、常范围及其变化的主要意义P 波P 波（1）形态：正常 P 波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距0.11s，且切迹双峰间距0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。（4）电压正常：肢体导联 P 波电压1，Rv5。0.25mV，、aVF 突出。（二）左心房肥大P 波增宽，时间0.11S，双峰间距0.04s，、aVL 明显。（三）双房肥大P 波：异常高大、明显增宽呈的双峰型。心电图特点（心室肥大）记忆关键：心室在心电图上主要表现为 R 波，V1 在右，V5 在左。（一）左心室肥大1.左室电压增高的表现：Rv52.5mVRv5+Sv13.5mV（女性）4.0mV（男性）；2.心电轴左偏。3
6、.以 R 波为主的导联，S-T 段下移0.05mV，T 波低平、双向或倒置。（二）右心室肥大中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 9 页1.QRS 波群电压改变：Rv11.0mVRv1+Sv51.2mVRavR0.5mV2.心电轴右偏。3.右胸导联 S-T 段下移0.05mV，T 波低平、双向或倒置。四、心肌梗死与心肌缺血（一）心肌梗死基本图形（重要）记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST 段和 T 波。1.缺血型 T 波改变“冠状 T 波”，两支对称的尖深倒置 T 波。2.损伤型 S-T 段移位呈弓背向上的 S-T 段抬高，明显时可形成单向曲线
7、。3.坏死型 Q 波改变梗死区的导联上 Q 波异常加深、增宽（宽度0.04s，深度R/4）（二）心肌缺血1.心绞痛（1）典型心绞痛S-T 段水平型或下垂型压低O.1mV，T 波倒置、低平或双向。（2）变异型心绞痛S-T 段抬高，常伴 T 波高耸。（只在发作时出现，与心梗鉴别）2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T 段压低 （aVR 导联除外）。（2）T 波低平、双向或倒置。五、心律失常中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第 10 页（一）过早搏动1.室性过早搏动（记忆关键：室性与 QRS 有关）提早出现的 QRS-T 波群，其前无提早出现的异位 P波。QRS 波群形态宽大畸形，QRS0.12s。T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。有完全性代偿间歇。室早2.房性过早搏动记忆关键：房性与 P 波和 PR 间期有关，与 QRS 绝对无关提早出现的房性 P波，形态与窦性 P 波不同P-R 间期0.12s房性 P 波后有正常形态的 QRS 波群不完全代偿间歇房性早搏3.交界性过早搏动记忆关键：交界性与 QRS 基本无关提早出现的 QRS 波群，形态基本正常。提早出现的 QRS 波群之前或之后可有逆行 P波，也可见不到逆行 P波。若逆行 P波在QRS 波群之前，P-R 间期0.12s；若逆行 P波在 QRS 波群之后，RP间期0.20s。常有完全性代偿间歇。4.阵发性室上性心动过速
