2013年内科护理学重点整理.doc

1、名解 1、 尿路刺激征：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可 伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 2、 尿路感染（ UIT）：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急，慢性炎症。 3、 急性肾衰竭（ ARF）：是由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征 4、 慢性肾衰竭（ CRF）：简称肾衰，是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综 合征。 5、 再生障碍性贫血（ AA）：简称再障，是由多种原因导致造血干

2、细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。 6、 白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 7、 分离性感觉障碍：脊髓空洞症导致的节段性痛觉缺失、触觉存在。 8.短暂性脑缺血发作：颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续 1015min，多在 1h 内恢复，最长不超过 24h,可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体 征。 9、 蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 10、 癫痫持续状

3、态：又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30min 以上不自行停止。 填空 1、 正常人平均每天尿量约为 1500ml；少尿是指每天尿量少于 400ml；若每天尿量少于 100ml 称为无尿；多尿是指每天尿量超过 2500ml 2、 肾小球疾病是一组以血尿，蛋白尿，水肿，高血压等为主要临床表现的肾性疾病 肾病综合征的诊断要点：排除继发性肾病综合征即可确立诊 断，其中尿蛋白 3.5g/L,血浆清蛋白 30g/L 为诊断的必备条件。 90%的尿路感染的致病菌源于上行感染。感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。 3、 高钾血症是急性肾衰竭少尿期的重要死因 4、

4、 骨髓为人体最主要的造血器官，位于骨髓腔内，约占体重的 4.5%。 5、 正常成人红细胞计数，男性（ 45.5） *1012/L,女性为（ 3.5 5.0） *1012/L； 血红蛋白男性为 120 160g/L,女性为 110150g/L;正常成人白细胞计数为（ 410） *109/L 正常成人的网织红细胞在外周血中占 0.5%1.5%； 血小板正常值（ 100300)*109/L,当其值 30*109/L 时，警惕有颅内出血。 6、 出血以皮肤、牙龈及鼻腔出血最为多见，严重者可出现颅内出血而导致死亡。 血液病常见于贫血、出血、感染。 7、 疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状；

5、皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。 8、 骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。 9、 积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则 ;输血是纠正贫血的有效治疗措施。 10、 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键所在；铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效措施， 11、 病因治疗为 巨幼细胞性贫血得以有效治疗或根治的关键。 12、 网织红细胞 1.0%,绝对值 15*109/L;中性粒细胞绝对值 0.5*109/L;血小板20*109/L 有助于重型再障的临床诊断。骨髓象为确诊再障的主要依据。 13、 雄激素为目前治疗非重型再障的常用药，常用丙酸睾酮。 14、 溶血性贫血临床主要表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增

6、高及骨髓中红系造血细胞代偿性增生 。 15、 过敏性紫癜的病因：感染，为最常见的原因 食物 药物 其他 16、 过敏性紫癜分为下列五类： 单纯型 :为最常见的一种临床类 型 腹型：为最具潜在危险的类型 关节型 肾型：是病情最为严重的一种临床类型 混合型 17、 出血是血友病病人最主要的临床表现，其中以血友病 A 最为严重。 颅内出血是病人死亡的主要原因。 补充凝血因子是目前防治血友病病人出血最重要的措施。 18、 骨髓穿刺检查识急性白血病的必查项目和确诊的主要依据 19、 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段；缓解后治疗是完全缓解（ CR）后治疗的延续阶段。 漱口时，每次含漱时间为 1520mi

7、n，至少每天三次。 20、 脑干由中脑、脑桥、延髓组成。 21、 以觉醒度改变为主的意识障碍，包 括嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 22、 失语症包括 Broca 失语、 Wernicke 失语、传导性失语、命名性失语、完全性失语、失写、失读。运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调。 23、 三叉神经痛的首选药是卡马西平。 24、 典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白 -细胞分离现象，为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰 -巴雷综合征）的重要特点。 25、 脊髓损害的临床表现为三大主要症状 :运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍。 26、 感觉障碍患者慎用热水袋。 左

8、旋多巴为治疗帕金森最有效药物 简答 1、 高 钾血症的紧急处理： 密切监测血钾的浓度，当血钾超过 6.5mmol/L，应予以紧急处理： 予 10%葡萄糖酸钙 1020ml，稀释后缓慢静注（不少于 5min) 5% aHCO3 或 11.3%乳酸钠 100 200 静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内移动 50%葡萄糖液 50ml 加普通胰岛素 10IU 缓慢静注 钠型离子交换树脂 1530g 口服，每天 3 次。 以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。 2、 慢性肾衰竭根据其肾损害程度分 4 期： 肾储备能力下降期，氮质血症期，肾衰竭期，尿毒症期 3、 出血病人的降温措 施 答： 1）

9、适宜的室温 2）指导病人摄取足够的水分以防止脱水，必要时可遵医嘱静脉补液 3） 高热患者卧床休息 4） 物理降温 ： 冰敷前额及大血管经过的部位， 3234温水擦浴， 4冰盐水灌肠等 5） 伴出血者禁用酒精擦浴 6）遵医嘱给予药物降温 7） 要密切监测病人体温变化，并要注意病人降温后的反应，避免发生虚脱。 8） 出汗时及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防止冻伤。 4、 类风湿关节炎的临床表现 关节表现：典型病人表现为对称性关节炎 晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形、功能障碍 关节外表现：类风湿结节、类 风湿血管炎、其他（干燥综合征、口干、眼干肾小管中毒、小细胞低色素性贫血） 5、 意识障碍的护理措施

10、答：日常生活护理：预防压疮，注意口腔卫生，保证病人安全 饮食护理：补充足够的水分，遵医嘱鼻饲喂食前后抬高 保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻，防止舌根后坠、窒息 病情监测：生命体征及意识、瞳孔变化，预防消化道出血和脑疝发生 6、 瘫痪的类型 答：局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪 7、 肌力的分级 答 : 0 级 肌肉无任何收缩 1 级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2 级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起 3 级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4 级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5 级 正常肌力 8、 帕金森病的临床表现

11、静止性震颤：搓丸样动作 肌强直：折刀样肌强直、铅管样肌强直、齿轮样肌强直 运动迟缓：面具脸、写字过小征 姿势步态异常：慌张步态 9、 重症肌无力的实验室检查 疲劳试验 抗胆碱酯酶药物试验：腾西龙试验、新斯的明试验 重复电刺激 AchR-Ab 测定 10、 腰椎穿刺 部位及病人的术后护理 第 34 腰椎棘突间隙或第 45 腰椎棘突间隙 指导病人去枕平卧 46 小时，告知卧床期间不可抬高头部 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 17 天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至 24h，遵医嘱

12、静滴生理盐水等 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血， 24h 内不宜淋浴 论述 一、 脑梗死的护理诊断和护理措施 （一） 护理诊断 1、 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2、 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3、 语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 （二） 护理措施 1.躯体活动障碍 生活护理、安全护理及康复护理 平卧位，保证脑部血液供给 低盐低脂饮食 做好皮肤护理、口腔护理、会阴护理、防卧床并发症 保证病人安全、防坠床摔伤等意外 早期进行康复训练，循序渐进，持之以恒。 用药护理 溶栓抗凝药；严格掌握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤和 消化道出血倾向

13、扩血管药：监测血压、控制滴速 改善循环药物：观察有无过敏反应 心理护理 加强沟通，耐心开 导病人，解除思想顾虑，增强战胜疾病信息 2、 吞咽障碍 评估吞咽障碍程度：进食不同稠度食物观察吞咽情况，采取不同姿势进食，观察吞咽效果 饮食护理：避免粗糙刺激性软食，少量多餐，缓慢喂食，坐位进食或进食前后抬高床头，必要时留置胃管 防窒息：进食时集中注意力，不使用吸管，床旁备吸引器，发生误吸及时清理呼吸道 3、 语言沟通障碍 鼓励病人大声说话、锻炼语言功能，早期进行系统语言康复训练。语言未恢复前利用书写或制定手势，小卡片与病人沟通、解决基本生活需要 二、 脑出血护理诊断及护理措施 （一） 护理诊断 1、 意

14、识障碍 与出血有关 2、 头痛 与颅内压增高有关 3、 潜在并发症 再出血 脑疝 消化道出血 护理措施 1、 急性意识障碍 1）休息与安全 急性期绝对卧床 24 周，发病 48 小时内禁止搬动，抬高床头 1530；谵妄、躁动病人加床栏或约束带保护，避免坠床等意外发生。 2）生活护理 给予高蛋白、高维生素清淡易消化食物，必要时鼻饲保证营养，做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理等，指导肢体功能锻炼。 3） 保持呼吸道通畅 及时清理口腔分泌物，防误吸，防窒息 4） 病情观察 定时测量生命体征、意识、瞳孔变化，监测尿量与水电解质变化。 2、 潜在并发症 脑疝 脑疝是脑出血的 主要死亡原因之一，严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。异常立即通知医生配合抢救：迅速建立静脉通路，按医嘱用药 保持呼吸道通畅 备好气管切开包和脑室引流包 防颅内压增高 3、 潜在并发症 上消化道出血 注意观察病人有无呃逆，上腹不适，呕吐物及大便颜色，监测胃液 PH 值，如发生消化道出血，消除病人紧张情绪，嘱其安静休息，暂禁食，应用保护胃黏膜和止血药，出血停止 24h 后先进温凉藕粉，以后再逐渐进食流食、半流食等。