1、2014AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。1血栓栓塞预防推荐 推荐等级 证据水平抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好I C根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B推荐采用 CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B推荐有卒中、短
2、暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc2 患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林 I A达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 I B推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测 INR 值，稳定后每月监测一次I A无法维持治疗 INR 时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa 抑制剂I C治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗 I C停用华法林后，推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险I C平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风险I C启动直接凝血酶抑制剂或 Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次I
3、 B房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致 I C非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不接受抗栓治疗IIa BCHA2DS2-VASc 评分2 且慢性肾脏病到达终末期（CrCl 12 个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B）2对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于 I 类或 III 类抗心律失常药物（证据水平：C）III 类推荐：有害1对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）4特定房颤患者推荐 推荐等级 证据水平肥厚型心肌病（HCM）启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VAS
4、c 评分 I B抗心律失常药物对 HCM 复发性房颤有效，可以胺碘酮或达舒平与 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用IIa C抗心律失常药物无效或不耐受情况下可以采用经导管消融IIa B索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为 HCM 房颤节律控制药物IIb C房颤合并急性冠脉综合症（ACS）因 ACS 新发房颤且血流动力学复杂、持续缺血或心率控制不当情况下，推荐紧急复律I CACS 患者无心衰、血流动力学不稳定或 支气管痉挛情况下，推荐静脉用 阻滞剂减慢反应性心动过速I CACS 合并房颤且CHA2DS2-VASc 评分2， I C推荐华法林抗凝(除非存在禁忌)ACS 合并房颤且左室重度功能不全
5、、心衰或血流动力学不稳定可以考虑使用胺碘酮或地高辛减慢反应性心动过速IIb C无明显心衰或血流动力学不稳定情况下，ACS 合并房颤可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂IIb C甲状腺机能亢进推荐使用 阻滞剂控制房颤合并甲亢患者心率（除非存在禁忌）I C不能使用 阻滞剂的情况下，推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制房颤合并甲亢患者心室率I C肺部疾病推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 COPD 合并房颤患者心室率I C肺部疾病患者新发房颤且血流动力学不稳定情况下可以尝试复律I C预激综合症推荐血流动力学复杂合并WPW 预激和反应性心动过速房颤进行复律I C推荐血流动力学不复杂的预激房颤患者静脉用普鲁卡因胺或依布利
6、特恢复窦律或减慢心室律I C推荐经导管消融治疗有症状预激房颤 I C对于预激房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能是有害的III：有害 B心衰对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂I B无预激情况下，推荐 阻滞剂用于房颤急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等I B无预激情况下，推荐静脉用地高辛或胺碘酮紧急控制心率I B评估运动时心率，调整运动时出现症状患者的药物治疗 I C地高辛有效控制 HFrEF 患者平静心率 I C地高辛和 阻滞剂联用（在HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）可以控制房颤休息和运动状态下的心
7、率IIa B药物治疗不理想或不耐受情况下可以行房室结消融术 IIa B其他治疗不成功或存在禁忌情况下可以静脉用胺碘酮控制房颤心率IIa C房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗控制心率IIa B慢性心衰患者控制心率后仍有症状，可以考虑复律 IIa C 阻滞剂（在 HFpEF 中非二氢吡啶类钙拮抗剂）和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心率情况下，可以使用胺碘酮IIb C心率不能控制且怀疑出现心动过速导致心肌病的情况下可以考虑房室结消融IIb C未尝试药物控制心率之前不能行房室结消融术III：有害 C静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、 阻滞剂或
8、决奈达龙不能用于失代偿心衰心率控制III；有害 C家族性房颤可以考虑遗传咨询和基因检查 IIb C心胸手术之后推荐 阻滞剂治疗手术后房颤（除非存在禁忌） I A 阻滞剂不适用于术后房颤心率控制的情况下推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂I B术前使用胺碘酮减少心脏手术房颤发生，可以作为术后房颤高危患者预防用药IIa A可以使用依布利特或直流电复律恢复术后房颤窦律 IIa B可以使用抗心律失常药物维持复发或难治性术后房颤窦性心律IIa B术后房颤患者可以使用抗栓药物 IIa B术后新发房颤在观察期间不能自行停止情况下，可行复律治疗IIa C索他洛尔可用于心脏手术后房颤预防用药 IIb B术后可以考虑使用秋水仙碱减少心脏手术后房颤发生 IIb B
