2酒精戒断综合症.doc

1、2 酒精戒断综合症百科名片酒精长期酗酒者停止饮酒一般会在 1248 小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2 次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。目录病因 症状 分级 鉴别 临床表现 药物治疗 激素治疗 病因 症状 分级 鉴别 临床表现 药物治疗 激素治疗 展开编 辑 本 段病 因发 病 原 因有 躯 体 依 赖 的 酗 酒 者 ， 在 戒 酒 过 程 中 ， 中 枢 神 经 系 统 失 去 酒 精 的 抑 制 作用 ， 产 生 大 脑 皮 质 和 (或 ) -肾 上 腺 素 能 神 经 过 度 兴

2、 奋 所 致 。 发 病 机 制1.酒 精 性 震 颤 (alcoholic tremulousness) 发 病 机 制 被 认 为 是 戒 酒 后 中枢 和 周 围 神 经 -肾 上 腺 素 能 受 体 过 度 兴 奋 所 致 。 即 由 于 交 感 神 经 兴 奋 ， 血 中儿 茶 酚 胺 增 高 ， 使 骨 骼 肌 收 缩 速 率 增 加 ， 因 而 干 扰 了 神 经 -肌 肉 的 传 导 或 肌梭 活 性 ， 致 使 这 些 患 者 的 震 颤 强 度 增 加 。 2.戒 酒 性 癫 痫 (alcoholic withdrawal seizure) 发 病 机 制 不 清 。 有

3、人提 出 各 种 不 同 的 发 病 机 制 ， 包 括 低 镁 血 、 碳 酸 血 症 和 其 他 各 种 代 谢 紊 乱 等 均可 在 癫 痫 活 动 期 内 出 现 。 但 这 些 机 制 均 未 被 证 实 ， 补 充 镁 离 子 等 措 施 亦 不 能预 防 其 发 作 。 3.震 颤 谵 妄 (delirium tremens， DT) 是 在 慢 性 酒 精 中 毒 基 础 上 出 现 的一 种 急 性 脑 病 综 合 征 ， 可 由 外 伤 、 感 染 等 一 些 减 弱 机 体 抵 抗 力 的 因 素 所 促 发 。1 编 辑 本 段症 状酒 精 性 震 颤alcoholic

4、 tremulousness， 或 称 之 为 戒 酒 性 震 颤 (withdrawal tremulousness)是 最 常 见 、 且 最 轻 的 戒 酒 综 合 征 。 (1)震 颤 是 戒 酒 综 合 征最 常 见 的 症 状 ， 伴 有 易 激 惹 和 胃 肠 道 症 状 ， 特 别 是 恶 心 和 呕 吐 。 这 些 症 状 常开 始 于 连 续 数 天 嗜 酒 后 、 突 然 禁 酒 的 次 日 早 晨 。 恢 复 饮 酒 可 很 快 缓 解 症 状 ，再 次 停 止 饮 酒 后 症 状 复 发 并 且 加 重 。 症 状 持 续 时 间 差 别 可 很 大 ， 通 常 持

5、续 2周 。 病 情 在 完 全 停 止 饮 酒 后 24 36h 达 高 峰 。 全 身 性 震 颤 是 本 病 最 明 显 的 特 征 ， 是 一 种 快 速 (6 8Hz)、 轻 重 不 一 、 在安 静 环 境 下 减 轻 而 在 运 动 和 情 绪 紧 张 时 加 重 的 震 颤 。 震 颤 可 很 剧 烈 ， 以 致 患者 不 能 自 行 站 立 ， 发 音 不 清 ， 甚 至 不 能 自 己 进 食 。 有 时 震 颤 无 明 显 的 客 观 表现 ， 仅 患 者 主 诉 “体 内 震 颤 ”。 数 天 后 面 部 潮 红 、 厌 食 、 心 动 过 速 和 震 颤 可明 显 缓

6、 解 ， 但 过 分 警 觉 、 易 受 惊 吓 、 运 动 性 震 颤 可 持 续 一 周 或 更 长 。 不 安 的感 觉 持 续 10 14 天 。 血 液 和 CSF 中 去 甲 肾 上 腺 素 及 其 代 谢 产 物 水 平 升 高 。 (2)患 者 伴 有 特 征 性 的 临 床 表 现 ： 面 部 深 红 色 、 结 膜 充 血 、 心 动 过 速 、 厌食 、 恶 心 、 干 呕 。 患 者 完 全 清 醒 ， 易 受 惊 吓 ， 失 眠 ， 注 意 力 不 集 中 ， 不 愿 回答 问 题 ， 对 粗 暴 或 威 胁 的 方 式 可 能 有 反 应 。 患 者 也 可 能 有

7、 轻 度 的 时 间 定 向 力障 碍 ， 对 饮 酒 期 的 后 几 天 的 事 件 无 记 忆 力 ， 但 无 明 显 的 意 识 混 乱 ， 对 周 围 环境 和 自 己 病 情 有 良 好 的 认 识 。 酒 精 性 幻 觉 症alcoholic hallucinosis， 指 长 期 大 量 饮 酒 引 起 的 幻 觉 状 态 ， 是 一 种 较少 见 的 戒 酒 综 合 征 。 病 人 常 在 突 然 停 止 饮 酒 或 减 量 后 24h 内 出 现 大 量 鲜 明 的幻 觉 ， 临 床 上 以 视 、 听 幻 觉 为 主 。 (1)酒 精 性 震 颤 病 人 也 常 可 伴 有

8、 各 种 幻 觉 。患 者 诉 说 做 噩 梦 ， 伴 有 睡 眠 紊 乱 ， 有 时 病 人 不 能 区 分 是 做 梦 还 是 真 实 情 景 ，幻 觉 和 现 实 混 淆 不 清 。 熟 悉 的 物 体 被 扭 曲 或 被 认 为 是 非 真 实 的 东 西 (幻 觉 )。根 据 出 现 的 频 率 ， 依 次 为 单 纯 视 觉 幻 觉 型 、 视 听 混 合 型 、 触 觉 或 视 觉 型 。 没有 证 据 支 持 某 些 视 幻 觉 (如 虫 子 、 红 色 大 象 )是 酒 精 中 毒 特 异 的 。 实 际 上 ， 酒精 中 毒 的 幻 觉 是 广 泛 的 ， 有 生 命 的

9、较 无 生 命 的 多 。 人 或 动 物 可 以 是 单 一 或 成群 的 ;可 以 是 缩 小 或 放 大 的 ;可 以 是 自 然 、 愉 快 的 ;也 可 以 是 畸 形 、 可 怕 和 恐怖 的 。 (2)由 或 多 或 少 单 纯 性 听 幻 觉 组 成 的 酒 精 性 精 神 障 碍 ,是 一 种 特 殊 类 型 。Kraepelin 称 之 为 嗜 酒 性 幻 觉 性 精 神 错 乱 或 酒 精 性 精 神 躁 狂 。 其 核 心 表 现 为 ：尽 管 患 者 感 觉 正 常 ， 例 如 患 者 定 向 力 、 反 应 性 正 常 、 记 忆 力 完 好 ， 但 有 幻 听 。

10、幻 听 的 性 质 可 以 是 无 结 构 的 声 音 ， 如 蜜 蜂 嗡 嗡 叫 、 铃 声 、 枪 击 声 或 敲 打 声 ，或 者 是 音 乐 样 的 、 低 调 哼 唱 或 聊 天 。 但 最 常 见 的 声 音 是 人 类 的 声 音 。 声 音 可直 接 与 患 者 对 话 ， 但 更 常 见 于 与 第 三 者 谈 论 患 者 。 在 大 多 数 情 况 下 ， 声 音 是恶 意 的 、 指 责 或 恐 吓 性 的 ， 严 重 干 扰 患 者 正 常 生 活 。 对 患 者 而 言 ， 声 音 是 极其 真 实 的 。 听 幻 觉 (以 及 视 幻 觉 )的 另 一 特 点 是

11、患 者 对 幻 觉 内 容 的 产 生 相 应 反应 。 患 者 可 能 为 保 护 自 己 报 警 或 有 反 抗 入 侵 的 行 为 ， 甚 至 可 能 企 图 自 杀 以 逃避 声 音 的 恐 吓 。 其 持 续 时 间 不 等 ， 可 以 是 暂 时 性 的 ， 或 在 数 天 内 间 歇 性 再 发 ，个 别 情 况 下 可 持 续 数 周 或 数 月 。 (3)在 幻 觉 中 ， 多 数 意 识 不 到 幻 觉 的 非 真 实 性 。 随 病 情 好 转 ， 患 者 开 始 怀疑 其 幻 觉 的 真 实 性 ， 愿 意 对 他 人 讲 述 幻 觉 的 情 况 并 怀 疑 自 己 是

12、 否 神 志 清 楚 。能 够 认 识 到 所 听 到 的 声 音 是 想 像 的 ， 如 若 能 够 回 忆 精 神 障 碍 发 作 时 异 常 的 思想 内 容 ， 是 完 全 恢 复 的 表 现 。 戒 断 性 痫 性 发 作alcoholic withdrawal seizure， 又 称 “朗 姆 酒 发 作 ”(rumfits)， 是酒 精 戒 断 过 程 中 (长 期 慢 性 酗 酒 中 毒 后 相 对 或 绝 对 禁 酒 )较 常 见 的 症 状 。 90%以 上 的 戒 断 性 痫 性 发 作 发 生 在 停 止 饮 酒 后 7 48h， 而 且 在 13 14h 是 发 生

13、 的高 峰 时 间 。 在 抽 搐 活 动 期 ， 脑 电 图 多 不 正 常 ， 但 数 天 后 可 恢 复 。 可 表 现 为一 次 性 发 作 ， 但 多 数 情 况 为 突 发 的 2 6 次 发 作 ， 有 时 更 多 。 2%的 患 者 发 展成 癫 痫 持 续 状 态 ， 多 为 大 发 作 。 局 灶 性 发 作 提 示 除 酒 精 作 用 外 ， 有 局 部 病 灶存 在 (多 为 外 伤 )。 约 30%全 身 性 戒 断 抽 搐 发 作 的 患 者 ， 发 展 成 震 颤 谵 妄 状 态(有 些 报 道 百 分 比 较 低 )， 痫 性 发 作 是 谵 妄 的 前 驱 症

14、 状 。 震 颤 谵 妄delirium tremens， DT (1)震 颤 谵 妄 是 最 严 重 的 、 可 导 致 死 亡 的 酒 精 性疾 病 状 态 。 是 在 慢 性 酒 精 中 毒 基 础 上 出 现 的 一 种 急 性 脑 病 综 合 征 ， 多 发 生 在持 续 大 量 饮 酒 的 酒 精 依 赖 患 者 ， 可 由 外 伤 、 感 染 等 一 些 减 弱 机 体 抵 抗 力 的 因素 所 促 发 。 常 于 戒 酒 或 减 量 后 3 5 天 突 然 发 病 ， 主 要 表 现 为 严 重 的 意 识 模 糊 、定 向 力 丧 失 、 生 动 的 妄 想 和 幻 觉 ，

15、伴 有 震 颤 、 焦 虑 不 安 、 失 眠 和 交 感 神 经 活动 亢 进 ， 如 瞳 孔 扩 大 、 发 热 ， 呼 吸 和 心 跳 增 快 ， 血 压 增 高 或 降 低 ， 以 及 大 汗淋 漓 等 。 (2)大 多 数 患 者 谵 妄 多 呈 自 限 性 病 程 ， 经 过 几 天 躁 动 和 不 眠 之 夜 ， 常 以 进入 睡 眠 状 态 而 终 止 ， 然 后 清 醒 ， 醒 后 神 志 清 楚 、 安 静 、 疲 乏 ， 对 谵 妄 阶 段 的事 件 完 全 无 记 忆 。 少 见 情 况 下 谵 妄 状 态 逐 渐 消 退 。 如 果 谵 妄 震 颤 是 单 一 的 一

16、次 发 作 ， 80%的 患 者 持 续 不 超 过 72h。 少 见 情 况 可 有 一 次 或 多 次 复 发 ， 数 次 程度 不 同 的 谵 妄 发 作 ， 以 相 对 清 醒 间 期 分 隔 开 ， 整 个 过 程 持 续 数 天 ， 偶 尔 可 持续 4 5 周 。 (3)有 部 分 病 例 出 现 震 颤 谵 妄 后 不 能 完 全 恢 复 ， 病 程 进 展 至 威 尼 克 脑 病 或柯 萨 可 夫 综 合 征 (约 占 15%)。 没 有 并 发 症 的 病 例 ， 经 及 时 处 理 病 死 率 较 低(约 3% 4%)， 一 旦 发 生 并 发 症 则 病 死 率 会 明

17、 显 升 高 ， 常 死 于 高 热 、 肺 炎 或心 力 衰 竭 等 。 或 会 突 然 死 亡 而 不 能 确 定 其 病 因 。 (4)非 典 型 谵 妄 -幻 觉 或 意 识 混 乱 状 态 ： 与 典 型 的 DT 密 切 相 关 ， 发 病 率也 相 同 。 患 者 可 仅 表 现 短 暂 、 安 静 性 意 识 混 乱 、 焦 虑 或 持 续 数 天 或 数 月 的 异常 行 为 。 与 典 型 的 谵 妄 震 颤 不 同 ， 非 典 型 状 态 ， 常 表 现 为 一 次 单 一 局 限 性 事件 ， 不 再 重 复 。 偶 尔 先 有 痫 性 发 作 ， 不 造 成 死 亡

18、。 也 可 以 说 这 种 不 典 型 状 态 ，是 部 分 性 轻 度 震 颤 谵 妄 。 急 性 戒 酒 综 合 征acute alcohol withdrawal syndrome， 发 生 在 长 期 (23 周 以 上 )大 量 饮酒 ， 突 然 停 止 饮 酒 或 明 显 减 量 时 。 主 要 表 现 为 震 颤 、 谵 妄 、 抽 搐 、 意 识 混 乱 、精 神 运 动 和 自 主 神 经 过 度 兴 奋 。 依 据 病 史 及 典 型 临 床 表 现 ， 诊 断 一 般 不 难 。脑 电 图 检 查 、 颅 脑 、 胸 部 X 线 照 相 和 CT 扫 描 ， 有 助 于

19、鉴 别 诊 断 。 2 编 辑 本 段分 级（ alcohol withdrawal syndrome， AWS） 酒 精 戒 断 综 合 征 (AWS)的 发 生 可 能 与 乙 醇 刺 激 的 突 然 解 除 造 成 脑 内 r-氨基 丁 酸 (GABA)抑 制 效 应 的 降 低 及 交 感 神 经 系 统 被 激 活 所 致 。 AWS 一 般 在 戒 酒后 第 三 天 开 始 ， 如 果 坚 持 戒 酒 的 话 ， 多 在 戒 酒 后 第 五 天 到 第 七 天 自 行 消 失 。 最 早 的 戒 断 症 状 是 震 颤 ， 通 常 是 两 侧 性 ， 早 晨 较 明 显 ， 所 以

20、 称 为 晨 间 震颤 。 严 重 者 还 可 出 现 震 颤 谵 妄 ， 表 现 有 出 现 大 量 丰 富 的 幻 觉 ， 以 幻 视 为 主 ，可 伴 有 幻 听 和 幻 触 等 。 有 时 还 可 有 体 温 升 高 ， 称 发 热 性 震 颤 谵 妄 。 虽 然 多 数情 况 下 经 过 35 日 可 恢 复 ， 但 有 一 定 的 危 险 性 ， 应 当 立 即 住 院 治 疗 。 根 据 症 状 的 轻 重 ， 临 床 上 将 AWS 可 分 为 3 级 ： 1 级 (physical withdrawal)， 明 显 震 颤 及 出 汗 ， 无 幻 觉 及 意 识 障 碍 。

21、2 级 (impending dilirium tremens)， 急 性 阶 段 有 明 显 的 震 颤 、 大 汗 及 幻 觉 ， 但 幻 觉 可 以 是暂 时 的 ， 睡 前 及 醒 前 的 恶 梦 与 幻 觉 不 相 平 行 。 3 级 (dilirium tremens)， 除包 括 2 级 各 项 外 ， 还 应 有 意 识 障 碍 ， 可 以 是 间 歇 性 ， 并 有 定 向 力 和 近 记 力 障碍 。 编 辑 本 段鉴 别综 述临 床 上 在 排 除 由 于 滥 用 药 物 而 导 致 的 戒 断 综 合 征 、 对 巴 比 妥 类 或 苯 巴 比妥 类 高 度 敏 感 者

22、 、 强 迫 观 念 者 、 妊 娠 、 躯 体 性 疾 病 等 外 ， 还 应 与 下 列 疾 病 鉴别 ： 肝 性 脑 病多 在 严 重 肝 功 损 害 的 基 础 上 而 出 现 的 神 经 精 神 症 状 ， 与 戒 酒 的 时 间 无 明显 关 系 ， 而 与 消 化 道 出 血 、 大 量 放 腹 水 、 感 染 等 重 要 诱 因 有 关 ， 是 肝 病 晚 期的 一 个 标 志 。 Werniche korsakoff 综 合 征主 要 是 长 期 食 用 低 或 无 维 生 素 B1 的 食 物 所 引 起 。 临 床 上 可 出 现 意 识 模 糊 、共 济 失 调 、 眼

23、 球 震 颤 、 外 展 神 经 瘫 等 ， 如 不 及 时 治 疗 会 导 致 不 可 逆 性 脑 损 伤 。维 生 素 B1 是 硫 酸 焦 磷 酸 (TPP)的 活 性 基 团 ， TPP 又 是 丙 酮 酸 脱 氢 酶 的 辅 酶 ，后 者 在 三 大 物 质 代 谢 中 起 着 关 键 性 的 作 用 。 该 病 与 AWS 又 不 能 截 然 分 开 ， 因为 酒 依 赖 者 往 往 发 生 低 镁 血 症 ， 镁 离 子 是 TPP 的 辅 助 因 子 ， 间 接 使 丙 酮 酸 脱氢 酶 的 活 性 降 低 ， 出 现 或 加 重 编 辑 本 段临 床 表 现(1)精 神 错

24、乱 或 精 神 分 裂 征 患 者 往 往 具 有 某 种 性 格 倾 向 或 素 质 ， 在 某 种 精神 创 伤 或 刺 激 下 而 发 病 ， 持 续 时 间 较 长 ， 经 过 心 理 性 治 疗 可 恢 复 。 (2)癫 痫 多 发 生 于 青 少 年 ， 尤 其 是 儿 童 ， 而 AWS 患 者 多 为 成 年 人 ， 且 为酒 依 赖 者 。 但 AWS 也 可 伴 随 有 癫 痫 的 发 生 ， 甚 至 高 达 46%， 其 原 因 目 前 还 不清 楚 。 实 验 室 检 查 可 测 定 酒 精 性 肝 损 害 的 相 关 指 标 r-GT、 AST/ALT、 血 清 糖蛋

25、 白 的 微 小 变 异 等 予 以 鉴 别 。 (3)酒 精 中 毒 者 (和 其 他 营 养 不 良 的 病 人 一 样 )可 出 现 小 脑 变 性 。 它 的 病 理和 临 床 特 征 可 能 与 Wernicke 脑 病 相 同 。 姿 势 和 步 态 共 济 失 调 可 在 几 周 或 几 个月 内 缓 慢 起 病 ， 也 可 突 然 起 病 。 CT 显 示 上 蚓 部 和 小 脑 叶 前 部 萎 缩 。 应 用 硫 胺素 及 其 他 维 生 素 B 类 可 改 善 症 状 。 (5)Marchiafava-Bignami 病 是 一 种 罕 见 的 胼 胝 体 脱 髓 鞘 病

26、变 ， 发 生 于 慢性 酒 中 毒 病 例 ， 主 要 见 于 男 性 。 最 初 见 于 意 大 利 ， 认 为 是 因 饮 用 一 种 天 然 红葡 萄 酒 而 起 病 ， 但 后 来 发 现 该 病 在 其 他 许 多 国 家 亦 有 发 生 并 涉 及 其 他 多 种 酒精 饮 料 。 曾 推 测 本 病 与 营 养 性 病 因 有 关 ， 但 确 切 性 质 不 明 。 病 理 学 与 发 病 环境 将 其 与 桥 脑 中 央 脱 髓 鞘 症 联 系 起 来 ， 可 能 是 后 者 的 一 种 变 异 。 患 者 表 现 出激 越 ， 精 神 错 乱 ， 可 有 进 展 性 痴 呆

27、 伴 额 叶 功 能 释 放 体 征 。 有 的 病 人 经 历 数 月后 恢 复 ； 另 一 些 则 发 生 抽 搐 与 昏 迷 ， 最 后 死 亡 。 (6)病 理 性 醉 酒 是 一 种 比 较 罕 见 的 综 合 征 。 其 特 征 为 ， 在 饮 用 较 少 量 酒 后反 复 出 现 自 发 动 作 ， 极 度 兴 奋 以 及 攻 击 性 或 无 法 控 制 的 不 合 理 行 为 。 每 次 发作 持 续 数 分 钟 至 几 小 时 ， 随 后 是 较 长 时 间 的 熟 睡 ， 醒 后 对 病 态 表 现 失 去 记 忆 。编 辑 本 段药 物 治 疗(1)匹 格 列 酮 明 显

28、 减 弱 由 慢 性 乙 醇 滥 用 引 起 的 脂 肪 变 性 和 脂 质 过 氧 化 ， 作用 机 制 可 能 是 乙 醇 诱 导 蛋 氨 酸 信 号 途 径 下 调 和 恢 复 硬 脂 酰 辅 酶 A 脱 氢 酶（ SCD） 的 上 调 。 通 过 对 酪 氨 酸 磷 酸 化 作 用 和 由 此 引 起 的 由 载 脂 蛋 白 B 介 导的 肝 细 胞 脂 质 动 员 的 上 调 、 SREBP-1c 和 SCD 水 平 的 下 调 ， 使 肝 脏 合 成 TG 减少 。 因 此 很 可 能 成 为 一 个 有 用 的 治 疗 酒 精 性 脂 肪 肝 的 药 物 。 (2)应 用 抗 T

29、NF 抗 体 中 和 细 胞 因 子 、 以 及 抗 氧 化 剂 等 治 疗 严 重 的 脂 肪 肝 和酒 精 性 肝 炎 ， 取 得 了 一 些 比 较 满 意 的 效 果 ， 但 仍 需 要 大 量 的 临 床 试 验 证 实 。 (3)动 物 实 验 表 明 IL 6 可 减 轻 肝 脏 脂 肪 变 性 ， 使 转 氨 酶 正 常 化 。 IL-6不 能 降 低 分 离 培 养 的 脂 肪 变 性 的 肝 细 胞 脂 质 含 量 ， 表 明 它 并 不 是 对 肝 细 胞 的单 独 作 用 ， 对 脂 肪 肝 的 影 响 是 综 合 性 的 ， 包 括 能 增 加 肝 脏 PPAR- ，

30、 减 少 肝脏 和 血 清 中 的 TNF- ， 增 强 线 粒 体 脂 肪 酸 氧 化 和 增 加 甘 油 三 酯 、 胆 固 醇在 肝 脏 的 输 出 等 。 (4)动 物 实 验 证 明 ， 绿 茶 可 影 响 肝 细 胞 的 脂 肪 堆 积 ， 预 防 脂 肪 变 性 和 脂 肪动 员 ， 达 到 预 防 肝 损 伤 的 作 用 ， 但 不 能 阻 止 乙 醇 对 肝 脏 的 损 伤 作 用 。 (5)国 内 的 许 多 基 础 和 临 床 研 究 表 明 中 药 对 酒 精 性 脂 肪 肝 的 治 疗 是 有 效 的 。中 药 通 过 舒 肝 、 促 进 血 液 循 环 、 化 痰

31、等 可 有 效 改 善 酒 精 导 致 的 肝 脏 脂 肪 变 性 。编 辑 本 段激 素 治 疗报 道 激 素 治 疗急 性 重 症 酒 精 性 肝 炎 和 并 发 肝 性 脑 病 者 ， 可 减 少 近 期 死 亡 率 。 但 不 适 于轻 、 中 度 酒 精 性 肝 炎 。 有 人 用 泼 尼 松 治 疗 32 例 重 症 肝 炎 和 不 用 泼 尼 松 治 疗 的29 例 重 症 肝 炎 做 对 照 ， 泼 尼 松 治 疗 组 一 年 生 存 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 但 二 年 后无 差 别 。 具 体 用 法 为 泼 尼 松 30-45mg/d， 一 次 或 分 三 次

32、服 用 ， 3-6 周 后 ， 肝功 及 其 它 化 验 指 标 正 常 后 ， 再 按 常 规 逐 渐 减 量 ， 至 5-10mg/d， 即 维 持 此 量1-2 年 。 对 肝 内 胆 汁 淤 积 的 病 例 ， 用 激 素 治 疗 也 有 较 好 疗 效 。 TEN+激 素一 项 随 机 对 照 实 验 研 究 表 明 ， 对 于 重 症 酒 精 性 肝 炎 患 者 应 用 TEN(2000 kcal， or 8374 kJ， daily)的 同 时 给 与 强 的 松 （ 40mg/d） ， 强 的 松 平 均 15.4天 左 右 开 始 减 量 ， TEN 平 均 维 持 22 天 左 右 ， TEN 联 合 应 用 强 的 松 短 期 治 疗 能迅 速 改 善 重 症 酒 精 性 肝 炎 的 临 床 症 状 。 尽 管 有 2/3 的 患 者 在 治 疗 期 间 发 生 有感 染 ， 但 与 本 身 的 治 疗 无 关 。 参考资料