2.危急值制度培训计划、内容、记录.docx

1、危急值制度培训计划时间：每半年进行一次。记录：住院总医师提前 2 天通知相关人员和负责会议记录，记录内容应真实、详细。危急值培训内容一、危急值报告制度1.“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值（见附件） ，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项目，提出危急值报告的持

2、续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。6.定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的

3、变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务处组织协调解决。9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度 ，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考

4、核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。二、危急值报告流程1凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值” ，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。3护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报

5、告主管医师（或当班医师） ，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果，分析、处理情况，处理时间（记录到时与分） ；若为住院医师应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。依据危急值报告制度及报告流程进行接收、登记、报告，医师接获危急值后及时追踪与处置，并在病程记录中体现。三、危急值报告项目及范围（一）医学实验诊断中心“危急值”项目及报告范围：项目 下限 上限 相关实验室WB

6、C 30109/L急症、门诊、体检、感染、细胞PLT 800109/L急症、门诊、体检、感染、细胞HGB 50g/L230（新生儿除外）急症、门诊、体检、感染、细胞PT35秒抗凝治疗者急症、凝血APTT 70秒 急症、凝血FIB 3.5mmol/ 急症、生化Na成人160mmol/L 急症、生化Na新生儿160mmol/L 急症、生化K成人 6.5mmol/L 急症、生化K新生儿6.0mmol/L 急症、生化CI 120mmol/L 急症、生化GLU成人22.2mmol/L 急症、生化GLU新生儿16.6mmol/L 急症、生化HCO3 7.55 急症微生物 无菌体液中有细菌检出时 细菌（二）

7、心电图“危急值”项目及报告范围：1、急性心梗（超急性期、急性发展期） ；2、急性心肌缺血；首次发现的 ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T 波呈对称高尖或深倒置（倒置1mv） 。3、致命心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）阵发性室性心动过速；（持续时间30 秒的室速） ；（3）心肌梗死后多源性 RonT型室性早搏；（4）QT 间期 0.47伴频发室性早搏；（5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率180 次/ 分） ；（6）心室率 180次/分的心动过速或心室率40 次/分的心动过缓；（7）高度或完全性房室传导阻滞；（8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于 3秒长 RR间期）或大于 2秒逐渐加

8、重的停搏。4、起搏器严重起搏/感知不良。（三）超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于 3cm,胎儿心率大于160次 分或小于 120次分。（四）病理科“危急值”项目及报告范围：1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。2、快速检查与临床诊断不符者。3、快速检查与石蜡结果不相符者。4、标本病变与临床描述不相符者。（五）医学影像中心“危急值”项目及报告范

9、围：1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期；注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血30ml（半径1.9cm） ，幕下出血10ml（半径 1.3cm） 。2、脑疝；3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；4、严重的脊柱骨折并椎管变形；5、张力性气胸；6、纵隔摆动；7、急性主动脉夹层动脉瘤；8、动脉瘤破裂出血；9、心脏破裂；10、急性肺栓塞；11、严重的肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；12、其他影像科医生认为危及患者生命的情况。危急值制度培训总结记录危急值报告制度在实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，在此作危急值报告制度培训并总结记录，以进一步完善和发挥这项制度的作

10、用。一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。实行危急值报告制度后，我院未发生因未能预见危急值而产生的医疗不良事件。医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当，又避免了一些凶险现象的发生，避免了一些不良后果的发生。二、补充了危急值报告项目和数值，完善了危急值报告制度危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。三、加强临床科室与医技科室的沟通与协作医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在

11、危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。2013年 3月 6日为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全 ，遵照执行医院临床检验危急值报告制度，我科进行培训，并总结记录如下：首先，科室领导高度重视临床检验危急值报告管理工作，成立专项领导小组，由科主任担任组长，各级医师及护士为组员。分工明确，责任到人。其次，在我科开展了临床检验危急值报告管理工作的培训，医师、护士得到相关的培训学习。通过 1 年的实施，切实感到危急值的重要性：1 “危 急 值 ”信 息 ， 可 供 临 床 医 生 对 生 命

12、处 于 危 险 边 缘 状态 的 患 者 采 取 及 时 、 有 效 的 治 疗 ， 避 免 病 人 意 外 发 生 ， 出 现 严 重后 果 。 2.“危 急 值 ”报 告 制 度 的 制 定 与 实 施 ， 能 有 效 促 进 临 床 、 医技 科 室 之 间 的 有 效 沟 通 与 合 作 。 3.医 技 科 室 及 时 准 确 的 检 查 、 检 验 报 告 可 为 临 床 医 生 的 诊 断和 治 疗 提 供 可 靠 依 据 ， 能 更 好 地 为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 及 时 的诊 疗 服 务 。再次，通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高我科的医疗质量，保障医疗安全，尤其对高危病人提高了抢救的成功率，提高医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。因此，医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，不管送检的是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用的时间。如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进。2013 年 8 月 21 日