2014年执考笔记妇科学.docx

1、妇产科第 1 节 女性生殖系统解剖一、解剖1.外生殖器：阴阜：倒三角形阴毛分布。大阴唇：最常见骑跨伤血肿富含血管、淋巴、神经。小阴唇：无阴毛，有神经末梢。阴蒂：性反应器官，有海绵体可勃起。阴道前庭：前方尿道口，后方阴道口。前庭球：球海绵体。前庭大腺：脓肿前庭大腺有阻塞，伴流脓，感染，发热。囊肿前庭大腺有阻塞，无感染。处女膜：黏膜皱襞，分娩后出现处女膜痕。2.内生殖器阴道：前短 7-9cm，后长 10-12cm。后穹隆盆腔最深点。分层：由内到外黏膜层：复层鳞状上皮细胞。肌层 ：内环：变长变短。外纵：固定。纤维组织膜：阴道壁：易血肿。子宫：倒置前后略扁的梨形。有 5 没 6。重量 50-70g，容

2、量 5ml。大小：长 7-8cm。宽 4-5cm。厚 2-3cm。结构：宫体，宫颈，宫角，宫底。宫体/宫颈：儿老。0.5x2=1。1/2 2/1 1/1。宫角：临产后正常宫缩的起点。子宫峡部：非孕1cm。妊娠末期7-10cm。宫体与宫颈最狭窄的部位。上口：解剖学口。下口：组织学口。子宫韧带：怨妇华妃，权倾朝野。圆韧带保持子宫前倾位。阔气甄嬛，保持中立。阔韧带保持中立位。正主皇后，担心着急。主韧带防止子宫下垂。底层宫女，背后使坏。宫骶韧带保持子宫前倾位。阔韧带丰富的血管，神经，输尿管。主韧带固定在骨盆壁。：起于宫角前面，输卵管极端的稍下方，止于大阴唇前段起点 止点 作用圆韧带 子宫双角前下方 大

3、阴唇前端 保持子宫前倾位主韧带 子宫颈两侧 骨盆侧壁 防止子宫下垂子宫骶韧带 子宫颈后上方 第 2,3 骶椎前 保持子宫前倾位阔韧带 子宫前后腹膜自子宫侧缘盆侧壁和盆底 限制子宫向两侧倾倒子宫内膜：内：黏膜层中：肌层。外纵内环中交叉。外：浆膜层功能层：2/3。基底层：1/3。 输卵管：全长 8-14cm。间质部1cm，最狭窄的部位。峡部2-3cm 。壶腹部5-8cm 。较大，受精的位置。伞部拾卵。分三层：黏膜层单层柱状上皮。肌层，浆膜层。卵巢：生发上皮。韧带：骨盆漏斗韧带连接卵巢和骨盆壁。固有韧带连接卵巢和子宫。子宫附件全切：切除韧带漏斗韧带。年轻女性只切子宫：切除固有韧带。卵巢大小：4cm=

4、3cm+1cm。重量 5-6g。血管1.卵巢动脉（左侧卵巢动脉来自左肾动脉 ）来自腹主动脉 。2.子宫动脉：髂内动脉前干分支。3.阴道动脉：髂内动脉前干分支，上段子宫 A。下段阴部内 A+痣中 A。4.阴部动脉：髂内动脉前干的终支。淋巴回流做盗版的下到阴间，因为福浅。1.阴道下段腹股沟浅淋巴结。改过自新，想从阴间上来，需要给钱。2.阴道上段髂内+闭孔淋巴结骶前淋巴结。3.卵巢、宫体、输卵管 腰淋巴结。4.宫体两侧腹股沟浅淋巴结。神经支配外生殖器：阴部神经。内生殖器：交感，副交感神经。骨盆构成：骶骨，尾骨，左右髋骨（髂骨，坐骨，耻骨）。韧带：骶尾骨与坐骨结节之间骶结节韧带。骶尾骨与坐骨棘之间骶棘

5、韧带（其宽度=坐骨切迹宽度 。）一、分界：耻骨联合上缘，髂耻线，髂耻上缘的连线。1.真骨盆：构成产道的一部分。2.假骨盆：骨盆平面以上的腹腔部分，不是产道。3.坐骨棘：中骨盆。判断胎先露下降的标志 。4.坐骨结节：骨盆出口。坐骨棘间径：衡量中骨盆大小的径线，分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。二、分型1.女型：最常见，入口平面 扁椭圆形。入口横径前后径。 耻骨弓宽。中骨盆坐骨棘间径宽10cm 。占50% 。2.扁型：入口平面扁平状。占 25%。3.类人猿型：入口平面长椭圆形。耻骨弓窄。4.男型：入口平面三角形 。坐骨棘内聚。三、邻近器官1.尿道：4-5cm 。2.膀胱：盆底受损，可随一起

6、脱出。3.输尿管：阔韧带。子宫切除结扎子宫动脉防止损伤输尿管。4.直肠：引导分娩，注意保护会阴。5.阑尾：阑尾炎累及子宫附件。妊娠期，阑尾向外上方移位。第 2 节 女性生殖系统生理一、分期1.胎儿：XX 女性，XY 男性。2.新生儿：出生-4 周。从母体带来的雌激素引起的泌乳，阴道少量流血。3.儿童：4 周-12 岁。4.青春期：第二性征的最初特征 乳房发育。重要标志：月经初潮。5.性成熟期：18 岁- 规律周期 的排卵。6.绝经过渡期：绝经趋势 最后一次月经。围绝经期：绝经1 年后。7.老年期（绝经后期）：60 岁。月经期：来。2-8 天。平均：4-6 天。月经周期：走下次来。28 天。经血

7、：不凝血。月经期量 20-60ml。80ml月经过多。二、卵巢1.女性一生共排出：700 万个卵泡。新生儿：200 万。青春期：30-50 万。卵子：400-500 个发育成熟。2.排卵卵泡期 雌激素 黄体期排卵 黄体（雌 2，孕）本次 14 21 下次排卵期：下次月经前 14 天。黄体：高峰排卵后 7-8 天，第 22 天达到高峰。雌激素：排卵前达到高峰。后衰退。排卵后 7-8 天，黄体重叠，第 22 天达到小高峰。孕激素：排卵后 7-8 天，黄体重叠，达到高峰。3.分泌雌激素+孕激素属于甾体激素。雌激素：活性最强雌二醇 E2雌酮 E1。E2+E1E3 雌三醇（活性最弱）孕激素（孕酮）：黄体

8、期由黄体分泌。4 雌孕激素的生理作用雌激素：子宫肌细胞变强，变厚，促进子宫收缩力，增加对缩宫素的敏感性。子宫腺体增殖，分泌黏液。黏液稀薄，拉丝状。输卵管发育，加强节律性收缩的振幅。阴道上皮角化。阴唇颜色变深，丰满。促进卵泡发育，FSH。正负反馈，控制脑垂体促性腺激素的分泌。乳腺管增生，乳头乳晕着色。水钠潴留。孕激素（保护胎儿维持妊娠）降低对缩宫素的敏感。黏液粘稠，拉丝减少。抑制输卵管节律性收缩的振幅。促进乳腺，腺泡增生。升温作用，基础体温升高 0.3-0.5。负反馈。抑制促性腺激素的分泌。水钠排泄。FSH排卵前一天骤升一天骤降，维持低水平。三、子宫内膜的周期性变化月经期：前 4 天。增生期：1

9、0 天=3+3+4早期：5-7 天。内膜较薄。中期：8-10 天。螺旋小动脉晚期：11-14 天。分泌期：14 天=5+4+5早期：15-19 糖原小泡。中期：20-23 顶浆分泌，螺旋小 A 弯曲。晚期：24-28 内膜最厚，螺旋小 A 超出内膜。宫颈黏液：月经第 6-7 天出现羊齿状结晶（排卵时最明显）雌激素。宫颈瞳孔样改变。月经第 22 天出现 椭圆体型孕激素。促释放激素：促激素：LH（黄体生成素）骤升骤降。FSH（卵泡刺激素）激素：雌激素正负反馈。卵泡期负反馈，雌激素高峰时负反馈停止。孕激素负反馈。第 3 节 妊娠生理一、受精与着床1.壶腹部与峡部之间。受精时间：排卵后 12 小时。顶

10、体反应：精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端顶体酶卵子外围放射冠和透明带。透明带反应：卵子细胞质内的皮质颗粒溶酶体酶透明带结构改变阻止其他精子进入透明带。保证人类单卵子受精。受精过程：精子穿过次级卵子的透明带的过程。卵原核+精原核= 受精卵。a.受精卵 30 小时卵裂b.50 小时：8 个细胞c.72 小时：16 个细胞实心细胞团桑椹胚早期胚泡d.第四日宫腔内e.5-6 日透明带消失晚期胚泡。2.着床：受精后的 6-7 天 。定位：透明带的消失。黏附：滋养细胞分化成合体滋养细胞和细胞滋养细胞。侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜。着床条件：透明带的消失。合体滋养细胞。囊胚和内膜同步发育相互配合。有足够的孕

11、酮。3.子宫内膜的蜕膜变蜕膜：底蜕膜以后发育成胎盘母体部分。包蜕膜妊娠 14-16 周，包蜕膜和真蜕膜逐渐融合失去宫腔功能。真蜕膜（壁蜕膜）覆盖子宫腔其他部分。二、胎儿发育（一）分期1.胚胎：妊娠前 8 周。胎儿：从第 9 周开始。4-5 周：妊娠囊。8 周末：初具人形，B 超可见到胎心搏动。11-12 周：卵巢开始分化发育。12 周末 ：多普勒听到胎心。外生殖器已发育。16 周末 ：可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。20 周末 ：不通过仪器听到胎心。吞咽，排尿。24 周末：出现眉毛。28 周末：出现眼睫毛。32 周末 ：睾丸下降 ，脚趾甲。36 周末：乳房突出，指甲已达指端。40 周末：发育成熟，双顶径9cm。（二）各系统特点1.循环系统：胎儿没有纯动静脉血，上身含养分大于下身。脐静脉：两条动脉，一跳静脉。2.血液系统：妊娠 32 周红细胞： 6.0x1012/L。妊娠前半期：胎儿血红蛋白，妊娠最后 4-6 周：成人血红蛋白增多临产：胎儿血红蛋白占 25%。3.呼吸系统：16 周，羊水进入呼吸道。