C-反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系.doc

1、C-反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系【摘要】目的：探讨 CRP 浓度与肾石性肾绞痛的关系，为肾石性肾绞痛是否使用抗炎治疗提供充分的理论依据；掌握和判定肾石性肾绞痛的不同严重程度；探索一套判断肾石性肾绞痛病情严重程度的检测指标。方法：选择 40 例肾石性肾绞痛患者作为观察组，另选 40例健康对象作为对照组，使用全自动生化分析仪，免疫比浊法测定患者确诊治疗前及肾绞痛缓解后 24 小时的 CRP 水平和健康研究对象的 CRP 水平，然后比较研究两组对象的 CRP 检测结果。结果：观察组的 CRP 水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统计差异，P0.01；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后 24 小时的 C

2、RP 水平也存在显著统计差异，P0.05。CRP 水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。结论：CRP 水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中 CRP 可作为重要的炎症因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。【关键词】肾石性肾绞痛 C反应蛋白 全自动生化分析仪 免疫比浊法肾结石是常见的疾病，而肾石性肾绞痛是急诊科常见的急症之一。在美、英、东南亚和印度等地发病率甚高，我国广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、广西、四川和贵州等地发病率较高，多见于 2040 岁 1。肾结石的形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，目前尚无十分理想的预防方法 2。肾石症除引起肾绞痛外，还会继发感染，导致肾功能损害，经

3、久不愈时甚至导致癌症的发生。C-反应蛋白（CRP）是第一个被发现的急性时相蛋白 3，是一种标记全身性炎症过程存在的急性时相反应物质 4，参与局部或全身性炎症反应 5。最初因检验方法的限制，其灵敏度有限，因而未受到临床足够的重视。近年来由于检验方法、仪器设备的改进及灵敏度的提高，临床上对 CRP 的研究有了更深的认识，并已证实是由肝脏合成的血清蛋白，机体遭受损伤时出现急性时相反应，在急时相反应的过程中，合成和分解速率均有变化。其生物功能还在继续研究中。有研究报告，CRP 作为炎症性标志物，本身尽管为非特异性，但浓度上却是各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，从而是判断健康或病变的重要提示，在一定

4、程度上可通过 CRP 水平来判断病变的严重程度 6。具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本人收集了 2004 年 5 月2005 年 8 月我院收治的肾石性肾绞痛患者 40 例。其中男29 例，女 11 例；年龄 3971 岁，平均年龄(54.017.3)岁。所有患者均来源于我院急诊科及外科门诊的肾石性肾绞痛患者，符合裘法祖主编的外科学 7第四版中尿石症的诊断标准，结合病史及疼痛特点，以及 X 光或 B 超等影像学检查显示有结石存在，同时排除全身炎症性疾病。此为观察组。同时选取 40 例我院防保科健康体检者作为对照组，其中男27 例，女 13 例；年龄 3670 岁，平均年龄(53.0

5、16.9)岁。两组患者在性别和年龄上相比没有显著的统计学差异，具有可比性。1.2 方法取患者静脉血 2ml，离心分离血清，24 小时内采用日本 7170A 全自动生化分析仪，免疫比浊法 8测定 CRP。以 mg/L 表示结果，正常值为8.2mg/L，其他项目的测定按常规进行，结果进入实验登记。病人确诊治疗前及肾绞痛缓解后 24 小时各检测 CRP 水平，实验结果登记。同时对患者和正常健康对象进行血液白细胞计数和尿液细胞学检查。1.3 统计学方法使用SPSS12.0统计学处理软件，采用X2检验，以P0.05 作为具有显著统计差异。2 结果观察组的 CRP 水平较对照组显著升高，两组相比具有显著统

6、计差异，P0.01，具体见表 1；观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后 24 小时的 CRP 水平也存在显著统计差异，P0.05，具体见表 2。经过关联性分析显示，CRP 水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。表 1 两组的 CRP 检测结果对比血液 尿液CRP（mg/L）WBC(109/L)中性粒细胞 RBC（/HPF）WBC(/HPF)组别 例数8.28.210100.750.755 5 5 5CRP阳性观察组40 1 39 10 30 17 23 0 40 0 40 39(97.5)对照组40 40 0 40 0 40 0 40 0 40 0 0X2值112.44 89.32 56.34 142.5

7、6 142.56 118.78P 值 0.01 0.01 0.05 0.01 0.01 0.01表 2 两组治疗前和肾绞痛缓解后 24 小时的 CRP 水平对比组别 例数 CRP 水平（mg/L）治疗前 40 16.83.2肾绞痛缓解后 24 小时 40 6.82.6X2 值 17.8642P 值 0.053 讨论肾绞痛为肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的 9。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等

8、症状，严重者可导致休克。C反应蛋白是一种在 Ca2+存在情况下可与菌体多糖 C 反应而产生沉淀的蛋白质。呈酸性，对热敏感，由肝细胞合成，出现于各类感染初期及炎症反应患者血清中。C RP 是 人类 急 性 反 应 蛋 白 ， 没 有 特 异 性 ， 目 前 已 经 作 为 医 院 常 规 检 测 项 目 ， 可 以 在 很 多 疾 病 诊断 上 作 为 辅 助 判 断 依 据 。 另 外 ， 越 来 越 多 的 证 据 表 明 CRP 不 仅 是 炎 症 标 志 物 ， 本 身 直接 参 与 炎 症 过 程 10。 其有与 血 小 板 激 活 因 子 （ RAF） 结 合 ， 降 低 炎 症 反

9、 应 的 作 用 。CRP 不 受 红 细 胞 、 HB、 脂 质 和 年 龄 等 因 素 的 影 响 ， 是 反 应 炎 症 感 染 和 疗 效 的 良 好 指 标 。CRP 含 量 愈 多 ， 表 明 病 变 活 动 度 愈 高 。 炎 症 恢 复 过 程 中 ， 若 CRP 阳 性 ， 预 示 仍 有 突 然出 现 临 床 症 状 的 可 能 性 。从上文的分析来看，对肾石性肾绞痛患者测定 CRP 水平在肾石性肾绞痛检查和治疗中有重要的临床应用价值。经过关联性分析显示，CRP 水平与肾石性肾绞痛的严重程度呈正相关。因此，CRP 可以作为重要的炎症因子。本课题探讨肾石性肾绞痛与 CRP 浓

10、度的关系，经过研究发现，CRP 参与了肾石性肾绞痛的发病过程，在治疗前后 CRP 浓度呈正相关。证实 CRP 浓度与肾石性肾绞痛有关，则在肾石性肾绞痛治疗中除常规解痉、镇痛治疗，应寻求降低 CRP 水平的药物治疗，进而在尽快缓解病人痛苦的同时，以减少其并发症的发生。根据 CRP 的指示，对于肾绞痛患者，我们采取了几种治疗办法： 疼 痛 能 耐 受 或 肾 绞 痛 后余 痛 ， 可 选 择 口 服 止 痛 剂 和 解 痉 药 物 ； 疼 痛 难 以 耐 受 ， 就 应 肌 肉 注 射 阿托品， 一 般1520 分 钟 起 作 用 ， 但 有 口 干 、 心 跳 加 速 等 副 作 用 ； 疼 痛

11、 剧 烈 或 肌 注 阿 托 品 20 分钟 后 疼 痛 仍 末 缓 解 者 ， 通 常 需 要 注 射 毒 麻 类 药 物 如 杜 冷 丁 或 吗啡， 其 止 痛 作 用 强 ， 同时 有 镇 静 作 用 ； 皮 肤 过 敏 区 局 部 封 闭 ： 先 用 大 头 针 在 患 侧 腰 部 试 出 皮 肤 过 敏 区 ， 然后 用 0.5%奴 夫 卡 因 20 毫 升 作 过 敏 区 皮 内 及 皮 下 浸 润 封 闭 ， 可 收 到 明 显 的 止 痛 效 果 ； 取 穴 肾俞、 志 室 、 三 阴 交 等 ， 采 用 强 刺 激 手 法 ， 或 0.5%奴 夫 卡 因 2 毫 升 作 穴

12、位 内封 闭 ； 如 经 上 述 处 理 疼 痛 仍 未 缓 解 ， 则 对 患 者 进 行 静 脉 输 液 。 对 于 少 数 顽 固 的 肾 绞痛 患 者 ， 短 时 间 内 对 各 种 止 痛 剂 都 不 敏 感 ， 只 能 在 药 效 的 作 用 下 慢 慢 缓 解 。总 体 上 讲 ， CRP 水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中 CRP 可作为重要的炎症因子，为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。这说明该课题在肾石性肾绞痛的防治上，具有创新性及重要的现实意义与科学价值。参考文献：1陈灏珠.实用内科学，第十一版，人民卫生出版社，2001，2063-2068.2裘法祖.外科学，第四版，人

13、民卫生出版社，1994，657-663.3郑小平，杨宏生，杨壁辉，等.肝硬化患者急性时相蛋白水平与child-pugh分级的相关性研究.新医学，2003，34（3）：152-155.4谷国强，胡大一，刘坤申，等.心绞痛患者C反应蛋白与冠状动脉病变稳定性和心脏事件关系的探讨.中华实用内科杂志，2003，23（11）：663-665.5徐耕，金国栋，傅国胜，等.急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白及其1059G/C 多基因多肽性研究.中华急诊医学杂志，2003，12（4）：223-225.6李丽华，李春盛.C-反应蛋白与全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系.中华急诊医学杂志，2003，12（

14、1）：48-49.7易建华，沈卫星，王勤，肾结石患者血清C反应蛋白的变化，蚌埠医学院学报，2000，25（6），51.8盛斌武，贺大林，陈兴发，王新阳，南勋义，肾结石患者尿NAG、GT和2MG水平升高的意义及机制探讨，陕西医学杂志，2010，39（1），6971.9 Wang wei, luoping on the wet road and the response of the various inspection and clinical significance of protein, the basic medical, 2005, 12（2），210. 10 Daiyanjie, Baoxueying, Wuyuhua and detection of crp and clinical significance of the university of north china, the journal, 2003, 4（3），233-234.