丛集性头痛.doc

1、偏头痛与丛集性头痛属于血管性头痛什么是丛集性头疼？ 丛集性头痛，以壮年男性为多。这种头痛常常在春、秋季发作，而且每年发作的时间相当固定，如每年 10 月的第 2 周或 3 月的第 3 周等。发作都在半夜，一侧痛为主，痛得用头撞墙、抱头下地乱走，但剧痛 12 个小时后会突然消失。这样的发作当然使人无法入睡，幸亏每次发作只有 10 天左右，但也足以影响睡眠了。 丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至 2 小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至 2-3 个月后，逐渐减少，减

2、轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。 丛集性头痛：此型头痛虽然不像偏头痛和紧张型头痛常见，但是头痛颇具特点。男性多见，春秋季易发，发作时间相对固定，如晚上 8 点钟发作，几乎每天晚上 8 点左右犯病，可连续发作数天到一个月，头痛密集成群，故称为丛集性头痛。头痛初发症状为眼结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕，同侧眼球后钻痛，继而扩展为一侧头痛，疼痛可持续 15180 分钟。发作时，吸氧和激素有效。 什么是偏头痛 偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使

3、头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。 什么原因引起偏头痛 本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起 5-HT 和血栓素 A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附 5-HT 产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。 偏头痛有什么症状 典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约 10-20 分钟后，

4、继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛” 。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛” ，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。 偏头痛需要做哪些检查 在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内

5、脓肿等。在临床中均应提高警惕。 一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的尤为重要，因为一旦明确为发作性头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。如：因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。晨起或

6、夜间有头痛发作者：可有高血压、早期颅内压增高、心机能不全和前额窦炎、癫痫等。和情绪、劳累等有关或诱因不明者。受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。 二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状。 三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。 如何治疗 1、积极予防和治疗各种原发病。 2、对症治疗： 发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因 0.1-0.2g，半小时后如无效可再服 0.1g，一日总量不超过 0.6g。肌注麦角新碱 0.2-0.5mg，无效时 1 小时后可重复一次。肌肉注射樟柳碱 4-5mg 或缓慢静注 2-6mg（放入 50%葡萄糖

7、 40ml 中） 。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。 3、间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg） 、心得安（10-20mg） 、樟柳碱（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg） ，三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂 0.5mg，逐渐增加为 1-2mg，2次/d，不超过 6 个月，禁忌症同麦角胺） 、樟柳碱（1-4mg） 、苯噻啶（0.5-1mg） ，三次/d。葛根片、川芎注射液等，也均有一定的疗效。 4、对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。编辑本段概述从集性头痛(

8、cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton 头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续 15180分钟,会自行缓解.发作连串持续 2 周到 3 个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约 10的病人有慢性症状.本病多

9、见于青年(2040 岁),男性为女性的 47 倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10 升分,不少于 15 分钟)或鼻内滴 2利多卡因.也可用英明格 6mg 皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用 4060mg/d,10 日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日).编辑本段病因病理病机病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。Horton 氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和

10、消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。编辑本段临床表现本病头痛特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有:颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外，尚有患侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner 氏综合征。每天可发作 12 次，每次发作持续时间约数十分钟至 23 小时，发作快消失的也快，缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头

11、痛发作。头痛常局限于同一侧。编辑本段鉴别诊断（一）偏头痛（migraine） 头能开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。血中组织胺稍有增高而五羟色胺（5-HT）显著降低。（二）Sluder 氏颅-面血管性疼痛 大多发生于男性，表现单侧固定的阵发性头痛，累及眼眶及其上下区域而不超越至对侧，伴有植物神经及血管-分泌症状如 Horner 氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。无

12、大脑皮质症状。发展有特殊性，36 周内每日或数日发作一次，继而完全缓解数日或数年，然后复发。（三）基底动脉型偏头痛（basilar migraine） 常见于青年女性，与月经关系密切。发作突然，前驱症状包括视觉先兆：闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失，且可伴有小脑症状，出现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛，常为跳痛、多伴有植物神经症状如恶心、呕吐等。有时尚能出现短暂的意识障碍。此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。 头痛分类 头痛作为一种临床症状，依据不同的标准，可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和

13、性质来分类的。 (1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。 (2)全身疾病引起的头痛。 (3)心源性头痛。 在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下： 头部疾病引起的头痛：(1)颅内疾病引起的头痛：颅内感染引起的头痛，颅内血管病变引起的头痛，颅内占位病变引起的头痛，颅脑损伤引起的头痛，偏头痛及其他血管性头痛，癫痫性头痛，低颅压性头痛；(2)颅外疾病引起的头痛：头皮及颅疾病引起的头痛，各种神经病引起的头痛，眼疾性头痛，鼻疾性头痛，耳源性头痛，口腔源性头痛，肌紧张性头痛，动脉炎引起的头痛。 全身疾病引起的头痛：(1)一般感染性疾病引起的头痛；(2)中毒性

14、疾病引起的头痛；(3)其他系统各种疾病引起的头痛。 心源性头痛。 按照 1988 年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下： (1)偏头痛。 (2)紧张性头痛。 (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。 丛集性头痛：周期不定的丛集性头痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。 慢性发作性偏头痛。 不符合上述标准的丛集性头痛。 (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。 原发性搏(跳)动性头痛。 外面压迫性头痛。 冷刺激性头痛：从外面施加的冷刺激；摄入的冷刺激。 良性咳嗽引起的头痛。 良性用力引起的头痛。 与性活动有关的头痛：钝性痛；爆发性(突然严重)头痛；体位性疼痛(注：指性交后低颅压引起的头痛)。 (5)与头

15、颅外伤有关的头痛。 急性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征；轻度头颅外伤,无肯定的体征。 慢性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)肯定的体征；轻度头颅外伤，无肯定的体征。(6)与血管疾患有关的头痛。 急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。 颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。 蛛网膜下腔出血。 未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤。 动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。 颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。 静脉血栓形成。 动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子

16、痫和子痫。 与其他血管性疾患有关的头痛。 (7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。 高颅压：良性颅内压增高；高颅压性脑积水。 低颅压：腰穿后头痛；脑脊液瘘头痛。 颅内感染。 颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。 与椎管(鞘内)注射有关的头痛：直接作用；化学性脑炎。 颅内新生物。 与其他颅内疾患有关的头痛。 (8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。 突然应用或暴露于某些物质引起的头痛：硝酸盐、亚硝酸盐引起的头痛；谷氨酸钠引起的头痛；一氧化碳引起的头痛；饮酒引起的头痛；其他物质引起的头痛。 慢性(长期)应用或暴露于某种物质引起的头痛：麦角胺引起的头痛；用止痛剂引起的头痛；其他物质。 某些物质戒断引起

17、的头痛(短期应用)：戒酒引起的头痛(宿醉)；戒断其他物质引起的头痛。某些物质戒断引起的头痛(慢性或长期应用)：麦角胺戒断引起的头痛；咖啡因戒断引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒断其他物质引起的头痛。 与某些物质有关引起的头痛但机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质。 (9)与非头部感染有关的头痛。 病毒感染：局灶性非头部病毒感染；系统性病毒感染。 细菌性感染：局灶性非头部；系统性(脓毒血症)。 其他感染引起的头痛。 (10)与代谢性疾病有关的头痛。 缺氧：高纬度缺氧；缺氧性头痛；缺睡引起的头痛。 高二氧化碳(高碳酸血症)。 混合性缺氧与高碳酸血症。 低血糖。 透析。 其他代谢异常引起的头痛。 (

18、11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。 头颅。 颈部：颈椎棘突；咽后部肌腱炎。 眼：急性青光眼；屈光不正；隐斜或斜视。眼源性头痛 耳。耳源性头痛 鼻与副鼻窦：急性副鼻窦性头痛；其他鼻或副鼻窦疾病。鼻源性头痛 牙齿、下颌和有关结构。 颞颌关节疾病。 (12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。 颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛：颅神经和第 2 或第 3 颈神经根受压或扭曲；颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎)；颅神经梗塞-糖尿病性神经炎；颅神经炎症(带状疱疹，慢性疱疹后神经痛)；Tolosa-Hunt 综合征；颈-舌综合征；其他原因引起的颅神经源性持续

19、性痛。 三叉神经痛：原发性三叉神经痛；症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压，中枢性病变)。 舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛；症状性舌咽神经痛。 中间神经痛。 喉上神经痛。 枕神经痛。 三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛：痛性感觉缺失；丘脑性疼痛。 (13)不能分类的头痛。 头颅内外的病变，全身疾病，甚至环境的影响，都可以令人头痛。还有大量的病人是属于功能性头痛。 头痛的病因如此之多，以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因，所以有“病人头痛，医生也头痛”之说。 治病必求其本，对于头痛必须弄清其原因，对症下药，才能有好的疗效。其实，根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况，一般是能够弄清

20、头痛病因的。 首先谈谈颅内的病变。不论属于哪一种性质，引起头痛的原因，大多因为病变在颅内占据了一定的体积，而颅腔内的容量是固定的，因此，对颅内组织产生了挤压，或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉，因而产生头痛。有头部外伤史的诊断当然不会有困难。脑血管意外，即中风病人，多有高血压、动脉硬化病史，以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的，则多有明显的神经系统的症状和体征，如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜，甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显，但总是随病变的发展而逐渐加重。 其次谈谈颅外的病变。它引起头痛的机会远比颅内的为多。如青光眼或眼屈光不正（未经纠正的远视、近视、散光等） ，多

21、会引起前额部眼周围的持续性胀痛。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛，并有早晨重、傍晚轻的特点。鼻咽癌常有一侧前额痛，并有流血性鼻涕。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛，并常伴有耳内流脓等症状。三叉神经痛或枕神经痛的特点，是突然发生的抽搐性疼痛，痛的部位在面部、颞部或枕部。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛，并可放射到上臂部，头颈的转动常有不便，或转动时疼痛加重。血管性头痛，因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致，常发生于一侧颞部，呈搏动性头痛，发热、过度劳累等可以诱发。还有长时间低头，在光线不足的环境下工作，可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛，称为紧张性头痛。 有相当多的头痛病人查无原因，但感到头部发胀

22、、沉重、束紧等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状，这是属于神经衰弱病人的功能性头痛。 此外，重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛，长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人，也常会感到头痛。 头痛的病人不应随便服用止痛片，而应该就诊检查，待查清病因后对症下药。当然，大多数没有重要器质性疾病的头痛者，是可以服用止痛片的，但应该听从医生指导。 常听人说，头痛不是病。对于大多数人来说，都经历过头痛。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过休息、充足的睡眠即会消失，不大引起人们的重视。但某些疾病引起的头痛，是一种读号，经过休息也不能恢复，应该引起我们的重

23、视。头痛的原因很多。颅内病变和感染，眼、耳、鼻等五官疾病，神经系统疾病都可以引起头痛。 (一) 头痛的诊断 究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。 (1) 剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。 (2) 阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。 (3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。 (4) 剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。 (5) 头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦

24、炎。 (6) 头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。 (二) 头痛的处理 (1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状，及时到医院做进一步检查。 (2) 头痛发作时，减少活动，安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。 (3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐，血压高者，应尽快按脑出血等疾病急救。 (4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛，不要盲目服止痛药止痛，应及时去眼科看病，挽救视力，否则很快会引起失明。 (5) 服用止痛药，如去痛片、颅通定、安痛定等药，只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外，止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。 (6) 针对病因治疗，如高血压引起头痛，通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛，可以用扩张血管的办法止痛。