1、主动脉瘤的治疗 患者性别：男 患者年龄：55 病史：高血压 10 年以上 详细病情及咨询目的：彩色超声检查报告心脏测量：右室流出道内径 28mm 右室内径 18mm 主动脉内径 30mm 室间隔厚度 10mm左房内径 36mm 左室内径 51mm左室后壁厚度 10mm 肺动脉内径 20mm主动脉内径 59mm心功能测定：EF 70% FS 40% SV 120ml CO 7.41/m AE左房内径增大，升主动脉内径明显增宽，呈瘤样扩张，各瓣膜形态及活动未见异常，室壁运动未见异常。M 超：主动脉前壁曲线示主波上升速度减慢，重搏波变小。彩色多普勒：过二尖瓣可见五彩镶嵌返流束。过三尖瓣可见五彩镶嵌返
2、流束。过主动脉瓣可见五彩镶嵌返流束速度（4.3m/s)。超声提示：1.左房大、主动脉硬化。2.升主动脉瘤。3.二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）、主动脉瓣关闭不全（轻度中度）病情就是这些。请问各位医师、专家，升主动脉内径 59mm 是不是已经很严重了？治疗上只能进行手术治疗吗？如果手术治疗，风险有多大？手术后的效果如何？很多医院做不了这样的手术，能不能给建议几家医院？如果风险大，有没有保守治疗的方法？我们全家非常希望得到您的建议和帮助！非常非常感谢！为什么近来动脉瘤的发病率增高？发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：53) 随着工业发达和高速交通的日益迅猛发展，外伤性主动脉瘤
3、的发病率日益增多。由于心脏出口和弓降部左锁骨下动脉开口处比较固定，当高速运动突然停止时，由于血管内血液的冲击，可以将该处的血管内膜撕裂，产生夹层动脉瘤，如中层亦被撕裂，甚至血液流出血管外，有立即死亡的危险。但如果裂口不大，血液被肺脏或其他周围组织包裹，亦可以成为假性动脉瘤。先进的诊疗仪器使得夹层动脉瘤的发现更为及时。夹层动脉瘤的确实病因尚未明了。大都认为在升主动脉起始端或弓降部的内膜有粥样硬化病变，形成内膜坏死，血液即从该处进入血管的中层和内膜层之间，血液冲击使两层剥离成双腔的主动脉，可局限于弓部，亦可延伸至肾动脉或髂动脉水平。夹层动脉瘤的内膜面常在瘤体的近端和远端各有一破裂口，血液在两层间流
4、动，形成双腔管，该病发展极为迅速，极易破裂。以前，没有 MR 或 CT 很难在病变的早期确诊，病程长者大都死亡。随着仪器的先进和诊疗水平的提高，这种病变可以及早得到诊断，使其早期诊断率和发现率提高。2 动脉瘤的预后如何？所有的动脉瘤如果任其自然发展，不论其病因如何，预后均极严重。后果大都是破裂死亡，或因瘤体极度扩大，压迫临近的重要脏器，如气管、食管、上腔静脉等致死。还可表现为胸壁有搏动性肿块，颈静脉怒张、呼吸音异常、痰中带血、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示动脉瘤已经或即将破裂或压迫严重脏器，都是绝对的急症手术指症。与动脉瘤预后相关的因素有：病因中以外伤性动脉瘤的手术效果最好；夹层动脉瘤因病情发
5、展迅速，预后不佳；年龄超过 60 岁，并存冠心病的手术死亡率高；伴有瓣膜病变、高血压病患者手术死亡率高；动脉瘤的位置越靠近心脏，越易恶化、扩大或破裂，手术死亡率高。什么是主动脉瘤?发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：105) 随着 MR 和 CT 检查方法的广泛应用，以及医疗认识水平的提高，主动脉瘤的发现率较以前明显提高。主动脉瘤是主动脉壁由于先天性或后天获得性的原因，如发育畸形、创伤、动脉硬化、感染、动脉壁中层坏死等，致使动脉壁失去正常的结构，导致维持压力和大动脉功能的弹力纤维层变脆弱或坏死，丧失其牢固性和弹性所致的病变。所有的主动脉瘤，均具有进行性增大的趋势，不论什
6、么原因所致，预后均极严重。其后果大多是动脉瘤破入气管、纵隔和胸、腹腔、腹膜后间隙、消化道内导致大出血甚至死亡。随着瘤体的增大，破裂的危险性增加。动脉瘤的分类动脉瘤分为 3 类：即真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。1.真性主动脉瘤动脉壁全层有瘤变后扩张。2.假性动脉瘤瘤壁不是动脉壁全层结构，只有内膜面覆盖的纤维结缔组织，其原因多由于动脉受撞伤或锐性物刺破动脉壁，引起的血肿所致。3.夹层动脉瘤由于内膜创伤、中层血管壁囊性坏死及血肿，致使从内膜的破口处将血管壁解离分为两层，在影像上称为真血管腔和假血管腔（非正常的血管腔）。根据其累及主动脉部位，按 DeBakey 分型为:I 型夹层，累及胸和腹主动
7、脉全程；II 型夹层，累及升主动脉；III 型 A 夹层，累及膈肌以上降主动脉;III 型 B 夹层，累及胸部降主动脉直达腹主动脉及髂动脉。不同的病理分型，其手术方式主动脉夹层动脉瘤的治疗原则是什么？ 文章来源：有问必答健康社区 2005-1-26 9:55:25分非手术治疗和手术治疗。(1)非手术治疗 适用于急性病例，一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有
8、抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。降压：尽快将收缩压降至 13.316.0kPa(100120mmHg) 以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。另外，还可给予 受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，只有疼痛缓解后，才可行主动脉造影检查。(2)手术治疗 主动脉夹层动脉瘤在急性期(6 周内) 病死率很高。近端夹层内科治疗病死率约 70%，外科治疗病死率约 30%。远端夹层内科治疗组为 20%，外科治疗组为 50%。内科治疗组复发率高于外科组，故远端夹层若条件适宜，应选择外科手术治疗。和方法有很大的不同。无论非手术治疗或手术治疗，抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，以防复发，如 受体阻滞剂，将收缩压控制在 17.3kPa(130mmHg)以下，即可避免分裂继续发生。
