咳嗽的经典治疗.doc

1、1.1 由咽炎引起的咳嗽表现为咽痒干咳少痰或无痰 打针输液也不理想 甘草片喉炎丸 10 扑而敏板蓝根 4 阿昔洛韦 2 一日三次口服追风膏一小片 外贴咽部另外口含银黄含片,喷西瓜霜喷剂效果也很好 1.2 单纯喉痒咳嗽,干咳很频繁的患者用,扑尔敏 5 粒,甘草片 10，地米 5 片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶100 毫升，摇匀，一次口服 15 毫升，一定要记住每次服之前要摇匀，服时缓慢，让药水缓缓流下咽喉，最好能在咽部多停留，服后一小时内不要喝水.机理是糖浆和扑尔敏粘在咽后壁起局部作用。药物能较长时间的停留在咽喉部，从而发挥最大药效。不要忘记喝糖浆的同时也要抗炎治疗。由此发挥,急支糖浆或者川贝枇

2、把糖浆，都可以用。除了加扑尔敏外，还可以加地米,加ml 章脑酊效果更好喝上就止咳对伴咽喉痒的轻中咳嗽效果很好，感冒后较重的咳嗽不建议用。有痰咽痒咳嗽个人实验以加了药的麻杏止咳糖浆,配合复方甘草合剂共同使用,效果教好.因其组方有甘草,章脑酊等化痰效果好.在服用止咳药前,应分清楚咳嗽属于哪种类型.如咳嗽声重、痰黄粘稠、咽喉疼痛，应选用急支糠浆；如咳嗽清稀、流鼻涕，应选用风寒咳嗽冲剂；如干咳痰少、喉痒，应选用川贝枇杷露之类；如久咳不止，可选用强力枇杷露等；如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支气管炎，可选择麻杏糖浆,甘草合计等。2.慢性咽部不爽，2.1 声带小结:黄氏响声丸，或者金嗓散结丸，平时用胖大海+麦

3、冬+金莲花或胖大海+麦冬+元参效果泡水喝效果不错的。注意不能吃辛辣的,休息少用嗓子。2.210 斤甘草根治法.日日泡茶喝.一次 5 克.一日三次.经济实惠.患者易接受.不妨一试.2.3 有一验方值得一试:菊花适量放入杯中沸水浸泡数分钟,再加入少量蜂蜜摇匀,每隔10_15 分钟含服一次润喉,然后徐徐咽下.菊花有清热解毒之功,蜂蜜有润肺止咳之效,长期服用有良效2.4 慢性喉炎的大部分有胃病史,用二陈汤加减,加黄芩,苏梗,浙贝,岗梅,板南,桔梗,杏仁,枳壳,花粉,常规量3.干咳无痰一般是病毒和支源体感染引起的,刺激呼吸道黏膜引起气管痉挛3.1 几种止咳比较快的西药可以联合用.咳快好 2 片,克咳敏

4、2 片,咳比清 2 片,维生素 K3 片,2 片,每天 2-3 次.止咳有效率 90%以上.副反映一般是嗜睡,头晕,咽干.如果副反映厉害,可以减要量一半,一定和病人交代清楚.同时在配合抗病毒的药物和甘草片也行3.2 或用咳必清 25mg tid,克咳胶囊 2# tid,甘草合剂 10ml tid,酮替芬 1mg hs,这样效果用效果挺好的。3.3 急性干咳，阿莫西林 3ABOB2+菠萝酶 2咳特灵 24.止咳的药物组合小方法4.1 不管有痰无痰，都可用药：成人用量为:罗红霉素 125mg+溶菌酶 5#+克咳敏 1#+必嗽平 1#+复方甘草片 3# 都是一天三次，目前还没见过明显不良反应。病情较

5、严重的就打点滴：左氧+菌必治疗，再加上面的口服药，效果非常好。成本不高，个体医生可以试试.4.2 感冒咳嗽经验方先锋 62 粒+咳必请 3 粒+甘草片(研粉)3 粒+朴尔敏 2 粒+VC+病毒灵有痰不用咳必清.气紧,加点茶碱,甲芹扑喘,晚上咳嗽的多可以加克咳敏.它的止咳作用强大,不影响排痰4.3 咳嗽有好办法:普通感冒引起的咳嗽,便宜的方子,甘草片加消咳宁,管用一般的咳嗽用扑尔敏+阿齐霉素，有痰加甘草片和必嗽平，干咳加咳快好，一般有很好的效果4.5 以大环内酯类:阿奇霉素或罗红霉素为基础药,干咳加博利康尼.酮替芬,伴痰加神奇枇把止咳冲剂.必嗽平干咳: 抗生素+咳快好 2 片+咳必清 1 片/消

6、咳宁 1 片+克咳敏 1 片+咳快好 2 片痰多:抗生素+消咳宁 2 片+克咳敏 1 片+咳停 2 片顽固咳:联邦止咳露百日咳氯丙嗪.毫克公斤.日次雷米封毫克公斤日次天可控制5.咳嗽总攻疗法,每日一次.总疗程不论超过三日5.1 干咳:抗生素+酮替芬+舒喘灵+咳必清有痰:抗生素+沐舒坦片别忘了胃源性咳嗽，口服胃复安 5-10mg5.2 菠萝酶片 3 片+咳特灵胶囊 2 粒+维生素 B22 粒5.3 扑尔敏+强的松+smz+氨茶碱+咳必清(干咳)+甘草(有痰)6.有很多顽固性的慢性咳嗽是因胃肠道的原因引起的.在此谈谈由胃-食管反流性引起的反流性咳嗽的体会:一般这样的患者有 1:明显的消化道症状.在

7、询问病史的时候要注意问患者平时会不会嗳酸嗳气.或者就诊的患者会自诉.平时觉得胸前发闷.有发热感.2:患者的咳嗽跟体位有很大关系.一般睡下时咳得历害.直立时较轻.3:患者有咽异物感.特别是在起床时感觉重或者会有明显的与进食有关的咳嗽在询问病史有发现以上几点时就多数诊断为反流性咳嗽用药一般就以：胃复安谷维素西米替丁为主看情况而加氟哌酸博利康尼效果不错对于经济条件好的患者就以吗叮啉彼司克为主同时还要叮嘱患者要调整生活方式少吃多餐避免过饱和睡前进食避免进酸性油腻食物及饮料高枕卧位7.敬请各位注意,经常反复发作的咳嗽应该考虑哮喘，尤其是小儿.男，4 岁，反复咳嗽 1 年，加重十天。患儿于 1 年前受凉后

8、，咳嗽，干咳无痰，无憋喘，每次咳嗽 10-20 天。始用抗生素等药物有效。后咳嗽时间见长，咳嗽经常超过 1 月余，用抗生素效不佳，于十天前因受凉咳嗽加重，夜间重而白天轻，干咳无痰，无发热，在外应用抗生素无效，查体：体温 37.3 双肺呼吸音粗糙，可闻极少量干性咯音，心脏检查未见异常，余（-）。诊为咳嗽变异性哮喘，给 5%gns150ml+头孢哌酮舒巴坦 1.0+vitk1 20mg+地塞米松 4 毫克 10%gs80ml+25%MgSo4 3ml+喘定 0.25 静滴日一次，博利康尼 0.33片 日三次。五天后咳嗽愈，至今 3 月未复发。8.咳嗽治疗事例8.1 小儿咳嗽，岁 听：呼吸音略粗余无

9、给予：先锋皮试（）先锋 维生素 毫克(打后腿麻)利卡溶媒 毫克：咳必清 毫克扑尔敏 毫克白葡菌 毫克强的松 毫克咳特灵 片 8.2 患者男,53 岁,咳嗽天，加重天伴哮喘明显三凹怔听：双肺哮鸣音，即往有支气管炎： 毫升青霉素 万单位地米 毫克静脉滴 毫升喘定 静脉滴注8.3 治疗慢支，肺心病方案如下：5%GS 300 毫升氨茶碱 0.25 .0.9%NS 250 毫升菌必治 克必要是（也就是喘憋严重的地米毫克入壶）痰多而粘的加下组 毫升沐舒坦 两支有心衰的可以加利尿药物用西地兰入壶能量补充 毫升维生素 此外根据情况给予吸氧，等处理有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理9.小儿感冒咳嗽药

10、品汇集1.外感风寒引起：表现出面色苍白、怕冷、流清水鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰清稀、不发热或轻微发热、口不渴、咽部不红肿等症状，可以选用的药物* 中成药：解肌宁嗽口服液、清宣止咳颗粒、小青龙冲剂、香苏散正柴胡饮冲剂等。* 西药：小儿氨酚磺那敏、臣功再欣、小白糖浆等。2.外感风热引起：表现为发热不退、面色红、鼻塞不通、鼻流浊涕、咳嗽有痰、痰液黏稠色黄、咽痛红肿、口干喜欢喝水等症状，可以选用的药物* 中成药：2 岁以下的宝贝宜选用小儿感冒宁糖浆、葫芦散、小儿保泰康颗粒、小儿热速清口服液；2 岁以上的宝贝宜选小儿感冒冲剂、小儿咽扁颗粒、银黄口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液等。* 西药：泰诺感冒糖浆、

11、小儿百服咛、美林糖浆等。3.感冒并伴有食积不化：宝贝在有感冒症状的同时，还常常伴口唇红赤，腹部胀满腹痛、不思饮食，口中有酸臭气味，或有呕吐，大便干燥，小便少而黄，舌苔黄腻，适宜选用的药物* 中成药：健儿清解液、小儿消积止咳口服液、加味保和丸、珠珀猴枣散、消食退热糖浆等。4.以咳嗽为主要症状：要注意宝贝是否有痰，由于宝贝不会吐痰，主要根据咽部是否有痰声碌碌。注意区分是感冒初起还是咳嗽曰久，病情发生变化合理选用药物。感冒初起(以咳嗽为主要症状)：多是刺激性干咳，无痰或少痰，宜选强力镇咳药* 中成药：肺力咳合剂、急支糖浆、神奇止咳露、蛇胆陈皮口服液等。* 西药：奥特斯(复方福尔可定)臣功华芬等。感冒

12、后期(以咳嗽为主要症状)：咳嗽时间较长，痰液较多，尤以夜间平卧以后咳嗽加重，有时咳嗽引起呕吐，吐出物为白色黏痰，适宜选择化痰止咳药* 中成药：肺热咳喘口服液、金振口服液、小儿清肺冲剂、复方鲜竹沥口服液、儿童清肺口服液、念慈庵川贝止咳膏等。* 西药：易坦净糖浆、贝莱糖浆、吐根糖浆等。5.感冒后期(伴面色晄白多汗)：食欲不振的宝贝多属于脾胃虚弱，免疫功能较差，宜选择能够健脾益气提高抗病能力的药物，帮助宝贝强身健体，减少患病的机会* 中成药：玉屏风散、童康片、黄芪颗粒等。* 西药：核络口服液、芙露饮口服液、斯奇康注射液等。12.慢性咳嗽常见病因12.1 鼻后滴漏综合征 鼻后流注是鼻后滴漏综合症.占慢

13、性咳嗽发病率的 29%。指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物后流入咽，对咽部粘膜造成刺激而引起咳嗽，以早晚咳嗽为主,特别是睡觉前后和早晨起床.患者常感到咽部有粘稠分泌物，咽部不适，发痒，异物感，并常常清嗓、慢性咳嗽、吐痰腹疼。检查可见咽部粘膜慢性炎症改变，后壁淋巴滤泡增生，鼻腔分泌物后流入咽等临床诊断方法为：慢性咳嗽；鼻炎、鼻窦炎病史；鼻后滴漏和(或)咽后黏液附着感；检查发现咽后壁有黏液附着，呈鹅卵石样状；鼻窦 X 线片或 CT 示鼻窦黏膜增厚(6 毫米)或鼻窦模糊不清。针对性治疗：用麻黄素、激素等滴鼻液局部治疗，组胺 H1 受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素治疗.咳嗽可明显好转。勿长期使用。12.2

14、 咳嗽变异型哮喘 占慢性咳嗽发病率的 24%。主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原(冷空气、花粉、炎症介质等)刺激气道时，引起局部的超敏反应，使支气管痉挛及反射性咳嗽，这部分患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。 临床诊断方法为：发作性咳嗽(夜间或凌晨、运动后、冷空气刺激)；支气管激发试验阳性；(或)昼夜最大呼气流速(PEF)变异率20%(3 天内)。 针对性治疗：支气管舒张药物，如服用氨茶碱、博利康尼以及糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。12.3 胃食管反流 占慢性咳嗽发病率的 21%，由于胃内容物反流至咽喉部，引起反射性咳嗽。 临床诊断方法为：慢性咳嗽；有反流症状(烧心、上腹胀饱、胸闷)

15、；24 小时食道 pH 值监测异常与咳嗽症状明显相关,如餐后咳嗽、进食咳嗽。 针对性治疗：积极抗胃反流治疗，服用吗丁啉、西米替丁、奥美拉唑等药物有效。12.4嗜酸粒细胞支气管炎(EB) 占慢性咳嗽发病率的 5%。其发病的具体原因不明，但气道及肺组织中嗜酸粒细胞数明显高于正常人，因引起气道的慢性炎症反应而见咳嗽、咯痰。 临床诊断方法为：慢性咳嗽多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；通气功能正常，支气管激发试验阴性；诱导痰嗜酸粒细胞3%。4线胸片正常； 治疗口服或吸入糖皮质激素治疗有效。综上所诉,对于慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问； 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病； 条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗 但治疗无效时，应及时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情； 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查。